6月15日，国家医疗保障局局长胡关于《让改革成为医保旗帜最鲜明的底色》的讲话在业内流传。这是他在深化医疗保障制度改革培训班上的讲话。此次培训班是国家医保局自成立以来首次向全国省市县三级医保体系延伸。部署今年和今后一个时期医疗保障改革发展任务。
这篇几万字的讲话指明了方向，意义重大。它直接渗透到县级医疗保险体系，直面医疗保险领域的所有问题，预示着国家医疗保险制度改革未来很长一段时间的方向。也是对国家医保局改革决心的宣示。
今年3月5日，中国政府在网上公示了《中共中央、国务院发布关于深化医疗保障制度改革的意见》。这份最高规格的文件对未来五年乃至十年医疗保障制度改革领域的相关工作做出了周密部署。
胡在讲话中再次强调了这个文件的意义：这是有史以来第一个以党中央、国务院名义出台的医疗保障领域的改革文件，意义重大，影响深远。胡说，当前，中国正面临百年未有的全局，正处于实现第一个百年奋斗目标的关键节点。经济社会发展新机遇新挑战相互交织，医疗保障工作老问题新风险叠加。改革意见的出台，有利于抓住深化医疗保险改革的窗口期，推动我国医疗保险迈上新台阶。
同时，讲话还规划了未来五到十年的工作目标。具体到2020年，国家医保局还将有几项重点工作，包括发放《基本医疗保险用药管理暂行办法》，开始建立和完善高值医用耗材和诊疗项目目录；国家组织的第三批药品集中采购将于近期启动。
医保制度改革进入深水区
胡说，贯彻落实《改革意见》，要深刻认识深化医疗保障制度改革的重大意义，全面准确把握《改革意见》的精神实质和主要内容。
医疗保障是减轻群众医疗负担、改善民生福祉、维护社会和谐稳定的重要制度安排。也是国家治理体系的重要组成部分。深化医疗保险制度改革，实现医疗保险领域制度和治理能力的现代化，将制度优势有效转化为治理效率，也将有助于解决医疗保险发展不平衡不充分的问题，促进医疗保险制度的可持续发展。
讲话指出，随着改革进入深水区，医疗保险领域不平衡、不充分、不规范已成为制约医疗保险改革发展的重要因素。今年以来，社会经济发展受到疫情严重冲击，医疗保险高质量发展面临更加复杂的形势。
比如国际收支压力持续加大。今年一季度，职工医疗收入比去年同期下降13.1%，居民医保下降4.3%。长期来看，我国各种慢性病发病率居高不下。高血压、高血糖、高血脂患者总数超过4亿，每年新增癌症病例超过380万。慢性病医疗费用社会负担重。新设备、新技术、新药在临床医学中的不断应用，将极大地刺激医疗消费的增长。
其次，资金监管形势严峻。长期以来，医保基金监管“失之于宽、失之于软”，骗保骗保，医疗耗材虚高价格吞噬医保基金，过度治疗造成“微浪费”。这些看似普通的“蚂蚁搬家”行为加起来，对医保基金造成了严重的侵蚀。
此外
概括起来，改革的原则是“保基本、可持续、全覆盖”。基本上保险就是筹资和待遇不能脱离当前的实际。我们必须尽力而为，尽我们所能。实事求是就是确定保险的范围和标准，坚决防止过度保障和过度承诺。可持续是指根据经济社会发展水平等因素科学确定筹资水平，平衡各方筹资和支付责任，加强统筹和互助。全覆盖就是对所有人群全覆盖，织密安全网，政策上不漏一个群体。
改革还明确了“1 4 2”的政策框架，即明确一个目标，完善四项机制(公平适度的待遇保障机制、稳定可持续的筹资运行机制、有效高效的医保支付机制、严格有力的基金监管机制)，强化两项支持。
值得注意的是，发言中提到了目前医保目录存在的问题。调整周期长，时间不固定，没有实现常态化和动态化。此外，管理水平也亟待提高。有些临床价值低，疗效不确切，国际上应用较少。而在中国，他们滥用显而易见的“神药”多进少出，侵吞大量医保资金。此外，自补药品在不同地区间高度分散，很多性价比不高的“神药”或“地产”药品进入省级目录。
也缺乏对诊疗项目和耗材目录的管理。每年仅公立医疗机构使用的医用耗材就花费3700多亿元。
对于目录管理，胡强调了以下几项工作：完善政策体系。055-79000计划近期发行。它会做出科学的评估，进退有度，定期调整。同时，通过谈判、集体采购等方式，引导药价回归合理水平。建立健全高值医用耗材和诊疗项目目录。
在落地目录方面，胡强调，各地要抓好新版国家目录的落实，特别是抓好药品落地谈判。加快省级补充品种3年消化计划，今年6月底前将国家重点监测品种从目录中剔除，确保第一年消化目标至少达到40%。对少数仍突破政策自行调整目录的省份，国家医保局将严肃处理。
此外，完善稳定可持续的基金运行机制和严格有力的监督机制也将成为国家医保局的重中之重。
未来5~10年怎么做？
具体来看，到2020年，胡提出，在深入贯彻落实改革意见的同时，重点做好疫情防控常态化、全面推进带量采购、推进医疗服务价格改革等五项工作。这也与医保局即将采取的行动密切相关。
胡表示，近两年国家医保局启动了“47”试点并在全国范围内扩大，进行了第二批全国征缴，已经逐步制度化。按照各地集中带量采购的基本原则，在非超定额药品和高值医用耗材方面积极探索带量采购，形成了上下联动、星星之火可以燎原的局面。
新冠肺炎的意外爆发也凸显了带量集中采购的效用。一方面，征集的品种一方面让患者受益，另一方面也让入选的药企受益。疫情期间，虽然人员流动受到一定影响，但入选企业不再需要额外营销，更不用去各大医院公关，只需要按照承诺的采购量生产合格产品即可。目前所有入选产品生产供应正常，采购使用正常，价格稳定，可见带量采购在保障供应、稳定价格方面的作用。
四是引导各地特别是综合医改试点省份将更多非超定额药品和高值医用耗材纳入征收范围，形成不可逆转的改革态势和全面推进态势。
据E药管家独家了解，早在2020年5月15日，国家医保局在上海药院召开会议，会议内容涉及国家第二批带量采购的落地和第三批带量采购的启动。按照第二轮药品集中采购的时间安排，从第一次企业座谈会到最终招标，用了不到两个月的时间。据称，第三批集中药品目录的统计时间将截至2020年6月底。如果进展快的话，7月份开始集中收药。
同时也有消息称，第三批药品在国内采集之前，国内可能会采集三种高值耗材。
同时，国家医保局正在建立医疗价格和招聘的信用评价体系，通过信用评价和配套措施，促进诚信阳光采购，进一步遏制商业贿赂，不断挤出药价水分。据不完全统计，每年用于商业贿赂的药费达2000 ~ 2500亿元，最终由老百姓和医疗基金买单。
原标题：胡国家医保局万字讲话稿流出！第三批集中采购近日启动，高值耗材集中采购开始试点，医保目录调整方案出炉.