北京朝阳医院泌尿外科临床药师杨辉(左)在解答护士用药问题。朝阳医院供图
身份模糊不被认可
只有少部分患者及其家属能够在药学查房时准确地叫出“药师”或“临床药师”。药剂师和医生有什么区别？大部分患者都是“懵懵懂懂”
“医生，这药怎么吃？”“老婆，医生已经来查房了，赶紧问问是什么症状。”这是记者跟随临床药师查房时经常听到的话。记者发现，在药房查房时，只有少部分患者及家属能准确叫出“药师”或“临床药师”。药剂师和医生有什么区别？大部分患者都是“懵懵懂懂”。
“不是在药店卖药，是在医院窗口配药。”这是普通人对药师的印象。记者调查发现，很多人对药师的认识比较模糊，对临床药师的了解更少，不知道临床药师是干什么的，甚至有些人根本没听说过临床药师。
“公众对临床药师的认知度不高。”四川大学华西药学院临床药学与药事管理系主任姜雪华分析，临床药师在中国是一个比较新的职业。很多一、二级医院都没有配备临床药师，部分三级医院是近几年才设置临床药师的。与医生护士相比，临床药师长期不被社会所知。
有些患者不了解临床药师的工作。“药剂师来了吗？目的是什么？医生护士已经跟我说过用药的事了，不需要你再跟我说了。”临床药师进行药学查房和初始用药教育时，有些患者会这么说。有临床药师反映：“在工作过程中，有时我们不得不面对患者及家属的冷漠，这是不可避免的。我们需要耐心与患者沟通。”
除了患者不理解，还有医生不认可。处方点评是临床药师对医生所开处方的规范性、用法用量、药物相互作用等进行评价，以提高处方质量，促进合理用药。有时候，临床药师针对某个处方，从药学和患者的角度出发，认为患者服药后可能出现不良反应，建议医生对处方进行改进。但医生表示，结合自己的临床经验，会监测患者的不良反应，拒绝更改处方。“临床药师是来帮助医生的，还是来监督医生的？”一些医生抱怨说，他们以前和护士合作得很好。临床药师来了之后，经常批评处方，让医生不高兴。有些医生甚至认为医生和护士的配合就够了，不需要临床药师。
很多医院对临床药师重视不够。北京大学药学院药事管理与临床药学系主任史录文认为，长期以来，我国重视医学却忽视了药师的作用。另外，国内公立医院收费结构不合理，收取15%的药品加成。因此，药师对患者合理用药的作用长期被忽视，部分医院在取消药品加成后才开始设立临床药师。
值得注意的是，临床药师的自我认同度并不高。部分临床药师更喜欢做药房调剂药品等传统药学工作，因为临床药师难度大，工资水平有时低于传统药学岗位。有人认为医院药房赚钱的工作就是发药，工资应该比临床药师高。而且在药店一线发药也很辛苦。“临床药师面临复杂的用药问题，更耗脑，压力更大。传统药学工作下班后可以休息。临床药师加班很正常。下班后，要记住病人的情况。“一些临床药剂师这么说。
人才培养不太对路
过去，大学倾向于淘汰
“很多临床药师不是临床药学专业毕业的，而是药学专业毕业的。他们缺乏临床知识，在实际工作中经常遇到困难。”一位资深临床药师告诉记者。她介绍，自己不是临床药学毕业的。四年前，医院设立了临床药师。她成为了一名临床药师，因为她对临床药学感兴趣。她能很快适应临床药师的岗位，得益于导师在临床药学方面的悉心指导，也得益于她自身对临床药学知识的积累。
姜雪华介绍，我国临床药学教育始于1989年原华西医科大学，但1998年停止本科招生。几经周折，2005年恢复临床药学，2012年才再次进入教育部《普通高等学校本科专业目录》。目前，共有42所院校开设五年制临床药学本科课程，每年招生约2000人，24所院校开设临床药学研究生教育，11所院校开设临床药学研究生培训。然而，临床药学人才的培养数量与医院对临床药师的需求之间仍存在巨大差距。
临床药学学科体系仍需完善。姜雪华认为，临床药师和医生、护士一样，是现代医疗团队的重要组成部分。教育部门应明确临床药学学科和临床药师的定位，对临床药学专业的设置进行统一规划，建立系统的临床药学专业课程体系，加强理论教学和实践教学的结合，建设一支具有临床药师工作经验的高素质教师队伍。
教育的落后导致临床药师整体学历偏低。“以前只要考了药师证，就可以从事药师工作。”石闻说，县级医院的药师很多都是中专或高中学历。他们没有接受过专业的药学教育，更不用说临床教育了。如果成了临床药师，就不称职了。这几年大医院有很多研究生学历的临床药师，有些大医院的临床药师也有博士学位。但总体来说，临床药师的学历比医生至少差一个档次。石闻建议参考医生的培养方法，让临床药师在药学和临床领域进行深入研究，成为临床合理用药的高层次人才。
“发达国家在临床药学教育领域是领先的，有些国家在20世纪60年代就在大学里开设了临床药学专业。学生毕业后可以在医院从事临床药师工作。临床药师与医生、护士组成医疗团队。”原北京安定医院药剂科主任刘珊珊认为，发达国家的临床药师大多是药学博士毕业，临床药师是最值得信赖的职业之一。“相比之下，我国临床药师的人才教育才刚刚起步，还有很长的路要走。”刘珊珊说。
药师角色定位不清
药师要结合临床实际，为患者提供合理的用药知识，解决患者用药困惑，帮助医生用好、用对药品，而不是去企业生产，去药店卖药。
石闻认为，国际公认的药剂师的主要工作是提供临床药学服务。我国目前的“临床药师”是一个临时名称，旨在改变公众对药师的偏见，突出临床作用，突出服务患者和医疗团队的工作内涵。未来我国与药师相关的法律法规将进一步规范，届时将统一使用“药师”名称。因此，药师要结合临床实际，为患者提供合理的用药知识，解决他们用药的困惑，帮助医生用好药，而不是去企业生产，去药店卖药。
姜雪华认为，社会应该抛弃对药剂师的偏见，承认他们的重要作用。"临床药师是医院药学专业发展的新方向，代表着医院药学的未来."
我国对药师的管理仍需在立法层面进一步加强。姜雪华认为，发达国家都有成熟的药师法，而我国与药师相关的法律法规还不完善，药师的作用还没有充分发挥出来。相关部门应加快制定《药师法》，为临床药师的工作提供法律支持，明确药事部门山本健司的责权利。“有了《药师法》，可以对药师进行依法管理，可以确认其法律地位。”姜雪华说。据了解，全国人大已将《药师法》列入立法计划，正在会同有关部门进行调查研究，加快《药师法》的立法进程。
专家指出，随着医药分开改革的推进，药师的工作职能也将发生相应变化，药学工作的重心将逐步从药品调配转向临床药学服务。这意味着将有更多的药师向临床药师转型，临床药师的作用将进一步凸显。例如，北京朝阳医院有11名专科临床药师，2名助理临床药师。这些临床药师加入了各种临床治疗团队，为医生、护士和患者提供高质量的药学指导和服务，成为治疗团队中不可或缺的成员。
延伸阅读
国外的临床药师都是这样。
美国、日本等国家规定医疗机构没有临床药师不得开业，大型医疗中心往往有临床药学服务机构。
3354临床药师高学历。美国从2000年开始全面实施药学博士教育，分为临床实践的药学博士和面向科学研究的理学博士。目前美国45%的医院都有临床药师，大部分都有临床药学博士学位。
3354重视学科建设。20世纪50年代末，欧美药学界提出建设临床药学学科，培养具有参与临床药物治疗能力的临床药师。在美国，临床药学研究生学位于20世纪60年代初设立。1993年，临床药学研究生学位被视为药剂师的唯一资格。
3354激励体系成熟。美国、澳大利亚等国家的医院都制定了临床药师的激励政策，临床药师的收入与医生相差不大。较高的收入有利于吸引毕业生从事临床药学工作，保证药学服务质量。