5月25日《柳叶刀》推出重要主题报告，聚焦中国妇幼健康领域70年来的进步与新挑战，提出未来10年实现妇幼健康全民覆盖的策略。
报告指出，女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康是下一代健康发展的基石，也是未来人口和社会进步的动力。这些经验和建议对于提高妇幼保健服务的可及性、公平性和质量，为每一个妇女、儿童和青少年创造一个健康温暖的环境，乃至促进全球妇幼健康都至关重要。
北京大学第三医院巧姐院士、中国国家卫生健康委员会妇幼司宋丽司长、四川大学国家妇幼卫生监测所朱军教授为合著者，31位来自国内外知名机构的专家学者为合著者。
中国母婴生存改善的瞩目成就
报告指出，自1949年以来，中国在妇幼保健领域取得了显著成就。
1.母婴生活条件有所改善。
孕产妇死亡率从1949年的1500/10万下降到2019年的17.8/10万。同期，婴儿死亡率从20%下降到0.56%。粗略算了一下，降幅分别为98.8%和97.2%！
1990-2019年期间孕产妇死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率和五岁以下儿童死亡率的年度趋势表明，城市和农村地区之间的区域差异正在缩小。
从左到右，从上到下，1990-2019年期间的孕产妇死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下婴儿死亡率。紫色代表总量，蓝色代表城市地区，橙色代表农村地区。(图片来源：参考文献[1])
在这些指标上，中国与世界领先地区的差距也在缩小。
1990年，中国新生儿死亡率是北美和欧洲平均新生儿死亡率的4.0倍，2015年，这一比例降至1.7倍。
1990年，中国孕产妇死亡率高于高收入国家6.0倍，2015年降至1.1倍。
2.健康促进儿童和青少年的生存和发展
中国5-19岁儿童青少年总死亡率从1953-1964年的366.0例/10万下降到2016年的27.2例/10万。所有年龄组(5-9岁、10-14岁和15-19岁)和每个性别组的死亡率都显示出类似的下降趋势。
1953-2016年期间，不同年龄组儿童青少年死亡率持续下降，总人数，从左至右为男孩和女孩。(图片来源：参考文献[1])
5岁以下儿童发育迟缓患病率从1990年的33.1%大幅下降至2013年的8.1%，7-18岁儿童发育迟缓患病率从1985年的16.4%下降至2014年的2.3%。
3.基本妇幼保健服务覆盖率
住院率从1985年的43.7%(城市为73.6%，农村为36.4%)提高到2018年的99.9%，城乡差距基本消除。
产前检查、产后检查、新生儿疾病筛查(苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下症)、计划免疫、儿童健康管理等基本妇幼服务覆盖率也达到90%以上。
报道称，考虑到中国幅员辽阔，这些成就令人印象深刻，世界卫生组织也将中国评为妇幼健康快速发展的十大国家之一。
中国妇幼健康系统的发展
这些进步有社会经济快速发展的推动，也有强有力的政策和医疗体系的保障。
1949-1977年：对预防医学的重视是1950-1960年代死亡率和发病率下降的主要因素。在这个时期，人们意识到了产房消毒的重要性。赤脚医生和农村合作医疗制度为农村妇女儿童提供了最基本的医疗服务。从1949年到1959年，近80万名传统“助产士”接受了产前和分娩培训。
1978-1997年：医疗服务和技术取得重大进展。标志性事件之一是1988年中国大陆第一例试管婴儿的诞生。1994年的《母婴保健法》等一系列政策进一步保证了母亲和婴儿的健康。
1998-2008年：社会医疗保险覆盖面的增加(从23.6%增加到87.1%)极大地改善了获得医疗保健的机会。“降低产妇死亡率”项目
2009-2020年：启动一系列计划，改善妇幼医疗服务，缩小城乡差距。此外，诊疗质量成为人们关注的焦点，继续医学教育取得了很大进展。
多年来，我国还形成了覆盖全国的分级妇幼保健体系和妇幼保健信息系统；不断完善医疗保险，提高妇幼保健服务的全民覆盖；引入基本公共卫生项目，提高妇幼卫生服务的公平性和可及性；在扶贫中优先考虑妇女和儿童的健康。
不止是生存，妇幼健康的当前挑战
文章指出，随着人们对高质量医疗保健需求的不断增加，中国妇幼保健领域正处于从关注“生存”到关注“繁荣”的过渡时期。这一过程伴随着一系列挑战，其中一些新的或被忽视的问题值得关注。
不孕不育：随着二胎开放、生育延迟等方面的影响，孕妇年龄的增加与不孕不育风险的增加有关。同时，环境暴露、染色体异常、生活方式等。也会增加不孕的风险。中国全国生殖健康调查数据显示，中国不孕不育患病率从2007年的11.9%上升到2010年的15.5%。参与调查的夫妇中有46.5%寻求相关治疗，低于全球平均水平(56%)。
辅助生殖技术是治疗不孕症最有效的方法之一。截至2019年底，中国大陆共有517家辅助生殖中心和27家人类精子库。中国辅助生殖技术的整体成功率，包括临床妊娠率(30.0%)和活产率(28.8%)与欧美相似。此外，随着单细胞基因组测序和基因功能研究的快速发展，基因诊断也取得了显著进展。
死胎：2000年至2015年，我国孕妇死胎率(28孕周)每年下降4.6%。然而，2012年至2014年，中国的死产率为8.8，仍远高于高收入国家3.4的平均数字。一项对中国441家医院的横断面研究表明，未接受产前保健(38.3)、受教育程度低(26.9)或至少生育过四次(23.2 )的妇女死胎率最高。
提高认识是预防死胎的关键。在全球范围内，死产的前五大原因是分娩并发症、产妇感染(疟疾、梅毒和艾滋病毒)、早孕、产妇疾病(特别是高血压、肥胖和糖尿病)、胎儿生长受限和先天性异常。研究表明，通过梅毒、孕产妇并发症的检测和管理，以及基础和综合产科急诊等十种干预措施99%的覆盖率，可以预防45%的死产。
此外，在中国，大多数情况下死胎的根本原因仍然不明。为了减轻相关负担和我国死产的负担，必须采取多种措施，包括加强常规监测，制定和普及预防指南，提供产后咨询和心理支持。
生殖健康领域的关键问题包括生育调节、避孕和堕胎、性传播疾病、乳腺癌、宫颈癌和人乳头瘤病毒疫苗等。母婴健康领域的关键问题还包括：产妇安全(减少产后出血和间接产科死亡原因)、早产、出生缺陷和其他新生儿疾病、产妇、胎儿和新生儿营养以及产妇心理健康。
儿童和青少年的心理健康：只是在最近十年，人们才开始更多地关注儿童和青少年的心理障碍。
我国儿童孤独症患病率约为1.2，远低于高收入国家的6-10。自闭症在男孩中更常见，但在不同种族和社会经济水平的人群中没有明显差异。注意缺陷多动障碍(ADHD，俗称“多动症”)直到上世纪80年代初才在中国发现。随着检出率的提高，患病率从1980年的3.7%上升到2011年的6.2%，略高于全球累计患病率5.3%。
抑郁和焦虑是青春期常见的复发性疾病。在中国青少年中，抑郁症的患病率估计为17%,焦虑症的患病率估计为
心理健康问题受多种因素影响，如学业负担、留守儿童、受欺负等。与此同时，儿童和青少年的心理健康往往被忽视。这需要孩子和家长加深了解，医疗系统提供精神科服务。
此外，儿童青少年的生活方式和健康危险因素，如饮食、久坐、吸烟、饮酒、近视等也值得关注。
未来10年，从挑战到机遇
为了在2030年前实现妇幼保健的普遍覆盖，报告最后提出了一个战略框架，包括妇幼保健服务提供的四个基本要素：筹资、卫生人力、药物和技术、信息技术(IT)系统。在此框架下，建议关注以下关键问题：在所有政策中落实妇幼健康，关注不同群体的差异性和公平性，保护筹资风险，循证临床实践，妇幼健康服务的连续性，维护患者尊严，医生的专业性，创新技术的转化。
最终，最重要的目标是为每个妇女、儿童和青少年建立一个友好和支持的环境。
参考数据
[1]巧姐等(2021)。柳叶刀委员会对中国妇女生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康的70年研究。柳叶刀，土井：(20)32708-2