“2019年12月16日，国家医保局、国家卫健委发布《关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》(医保〔2019〕73号)，要求各省按照医保〔2019〕65号文件规定的时限，将97种谈判药品直接上网，并及时组织采购。最重要的要求是：对这些药品的配制和使用提出具体要求，指导各定点医疗机构根据自身功能定位、临床需求和诊疗能力及时配制、合理使用，不得以医保总额控制、医疗机构药品目录数量限制、药品比例等为由影响药品配制和使用的谈判。
配套政策包括：根据基金收支情况，通过纳入门诊特殊疾病保障、探索单病种付费等方式减轻患者负担。有条件的地方可以积极探索长期处方政策，方便患者。对性价比较高、与原研药相比可以完全替代的药品，鼓励替代使用。实施层面要求：各级卫生健康部门要指导完善谈判用药指南和规范，规范诊疗行为，促进合理用药。各定点医院将同步加强药品管理，确保谈判药品的合理规范使用。国家医保局选择部分统筹地区重点监控相关药品的使用情况。"
19个新药中有70个谈判成功，31个续展药品中有27个谈判成功。这些药物大多是近几年上市的，临床价值较高，涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核病、风湿免疫、心脑血管、消化等10多个临床治疗领域。
中国要突破从制度建立到措施落实的诸多障碍，还有很多困难。表面原因是医保基金承受能力和临床用药比例的限制。深层原因是医院医生缺乏购买和使用的动力，这是实行零奖金后的副作用，也是带量采购降价的应激反应。
如何快速又好的完成73号文要求的国家药品落地，我们体会到两点：一是要高效，对各地几万家主要定点医院做出具体要求。海量的管理监督内容吓人，可能是虚张声势；第二，必须有效，战略购买的思路和做法要一致。
如何高效利用，立竿见影？我们首先想到“互联网”可能会提供一个现实的平台、资源和渠道，然后结合现有的促进国家送药的配套政策，试图通过以下建议阐明“互联网专场”在解决这一问题上的优势。
一、国谈药品落地与药占比之间的伪矛盾
大力推动国药落地，是医保协会和卫生健康部门的工作。医保基金的承受能力可以暂时堵在这里，有条件的时候也要这么做。在没有条件的情况下，要创造条件，以人民健康利益为中心。
谈中药落地难，其中一个要注意的瓶颈是药占比，主要面临三种情况：
第一，通过积极纳入特殊疾病保障，探索单病种付费和性价比高的药品替代的地方，通过处方改进和换笼，为国家谈药品的支出腾出一些空间。
二是这些医改尝试没有做过的地方，或者做得不够的地方，不稳定，没有臣服感的地方，只能被动接受文件要求，履行起来往往差距很大；
三是一些承担医改示范任务的地方医疗机构没有选择。他们别无选择，只能在医保预算总额和药占比的控制线内，尽快将国家药品引入医院目录。然而，在这方面做大做强是非常困难的
我们认为，第二个发展预期并不比第一个更积极、更负责，但能让更多的医院与第一个改革的医院完成国药谈。换个角度看，第二次的发展预期虽然没有第一次那么强烈和个性，但却让相当一部分医院在观望期敢于迈出稳健的一步。先行动，后敏捷。
二、互联网平台做专项战略购买的真帮手
首先，互联网平台和医药业务一样是有营运资金的，互联网平台也已经覆盖全国药谈或将能够轻松拥有这种能力。互联网可以通过承接处方，将民族药送到基层医疗机构或认证患者手中。互联网的明星优势是快速解决可及性，就看医院医生是否愿意放手，参与到互联网的专项合作中来。
其次，互联网平台之间存在竞争，医保、医保等部门和医院可以选择独家的互联网平台或者几家公司来承担国家药谈的专项帮扶工作。使用同一通用名药品的患者，可以优先选择国家谈判成功的药品，也可以选择药企主动降价后更优惠的药品(当然前提是符合报销政策)。
97个国家的5种药物也在基本药物清单中。基本药物目录和包括国家药品在内的医保目录都是实时动态调整的，没有一个平台能比互联网平台更快的响应执行。我们无法预测所有上市药品通过互联网平台流通会带来哪些风险，但基于国家药品实时动态落地的专项工作，风险是可控的。
第三，互联网平台不仅有助于完成战略购买后的购买和使用，在打击欺诈和保险欺诈方面也有优势。首先，一些医院花费大量时间、精力和精力将药物引入中国，并简单地收拾残局。如果这种应对是一种欺骗，互联网平台可以帮助分担工作困难；互联网平台有能力也有意愿再增加一项送药前置审核。
第二，互联网平台从事药品追溯已经有几年了。把国家谈药的一部分流量嫁接到互联网平台上，可以防止换药的漏洞。人不可能两次踏入同一条河，进出吃过的药就变得困难。从数据积累的角度来说，医生开了多少药，病人用了多少药，都记录的清清楚楚，既可以历史对比，也可以横向对比。
第四，互联网平台让刚需谈国药的患者少跑腿，不用问哪家医院引进了国药，不用猜医院的库存和发货日期。即使去分级诊疗，离家更近的低等级医疗机构也可能合理开出民族药，不用担心医院尴尬的周转资金，也不用听医院医生一长串解释。
第五，新常态新环境新医改下，互联网平台全面转入大健康和医疗健康领域发展。其未来发展如果单与传统保险公司和传统社会药店相比，谁胜谁负，谁真谁假，不得而知。医保改革的逻辑之一在于从被动支付转向战略购买，具体改革措施更加合法和专业。
互联网可以帮助医保和患者缓解医疗行业的复杂性和信息不对称。归根结底，医保是在帮助医疗机构、患者乃至自身找到一个和谐可持续的发展轨道。并不代表出轨医院的医生和互联网平台开始了特别的合作。只是意味着要先建一条测试线，让任务的目标先跑起来。
文末题外话，新医改和互联网的特殊合作推动了战略任务。在73号文件中，没有专门的零奖金一词，但我们相信现代医院管理