河北作为京津冀协同发展的一员，人口7000多万，地位不言而喻。在近日召开的河北省医改沟通会上，河北省卫生计生委党组书记、主任梁表示，新医改事关老百姓的健康服务需求。要加快基本医疗卫生制度建设，努力走新时期河北建设的长征路，让医改成果更多更好地惠及人民群众。
河北医改沟通会现场图
可以说，在推进改革的过程中，开展示范活动是河北省医改的一项重要创新实践。通过探索途径、树立标杆、示范带动，积极引导和推动示范地区医疗、医保、医药联动。在医改过程中，河北省各地探索出了邯郸市“健康小屋”和巨鹿县“一体两翼”大健康社区等不同的新路径。据梁介绍，河北省的医改地位很高，书记和省长亲自负总责。在推进公立医院改革、人事薪酬改革、优质医疗卫生资源下基层、家庭医生签约、医养结合等方面形成了一些好的做法和经验。
一是书记省长亲自抓。河北省委、省政府始终把解决群众看病就医问题作为重大民生工程，强力部署实施。2017年，省委深改委和省政府常委会11次研究医改工作。
二是统筹施策全力抓。围绕“五项基本医疗卫生制度”建设，构建框架和机制，出台分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障等制度改革政策，柱和梁竖起。
三是部门联动合力抓。新一轮医改以来，省医改办牵头抓总，相关部门握拳出指，进一步推进医改各项工作。省财政厅加大了支持力度。2009年至2016年，全省累计投入医改资金2945亿元；省编办率先开展公立医院法人治理结构和编制管理创新试点；省人力资源和社会保障厅积极开展薪酬制度改革试点；省物价局积极推进医疗服务价格改革；美国食品药品监督管理局出台仿制药质量和疗效一致性评价政策，加强药品质量监管。
四是纳入考核强力抓。2014年起，河北省启动医改年度考核，省委、省政府连续四年对各市进行医改专项考核。搭建改革运行监测平台，对改革实施动态监测，定期报告主要改革指标。
医改路漫漫其修远兮。梁表示，从实际来看，通过抓领导体制、部门协调、制度建设、群众感受，河北省医改实现了从打好基础到提高质量、从单向突破到整体推进、从试点探索到制度建设、组合拳的新阶段。
为进一步了解河北省医改进展情况，1月31日至2月2日，记者跟随国家卫生计生委调研组赴河北省邯郸市、馆陶县、巨鹿县等地进行了走访。
健康小屋里的大健康
邯郸作为国家医改试点城市，自2012年起在全国率先推出“政府主导、医院共建、医生主动、全民参与”的“健康小屋”模式，并在2018年1月4日召开的全国卫生计生工作会议上作为典型经验向全国推广。
据了解，“养生小屋”是以邯郸市二级以上医院的个别专家命名，让优秀的专家
周海平表示，邯郸“健康小屋”的内涵将随着新医改政策的出台不断完善和升级，逐步实现健康教育、慢病防控、提升基础服务能力、协助医养结合、实施家庭医生合同、协助医联体建设等六大功能，成为实现分级诊疗体系建设的重要环节。
强化政府担当 医改重实效
记者在馆陶县县医院走访时，注意到一些数据，突出表现为三降两升：
一是医疗费用增速，2012年为16.9%，2017年为3.13%，远低于国家规定的10%；二是城乡居民自付比例从2012年的44.90%下降到2017年的37.79%；三是县级公立医院药品占比从2012年的36.49%下降到2017年的16.89%；是县级公立医院医疗收入占比，从2012年的35.78%上升到2017年的50.44%；就是五个县内的就医率上升到92%。
药物比例图
在这些指标背后，次均门诊费用图表凸显了县级公立医院综合改革在取消药品加成、建立现代医院管理制度、改革医保支付方式等方面取得的突破性进展。
邯郸市CPPCC副主席、馆陶县委书记谢继忠在论坛上表示，馆陶县始终坚持把群众满意作为医改的唯一标准，以建立现代医院管理制度为抓手，把医改做实做透，这也是馆陶县各项改革取得成效的原因。
记者还了解到，在出色完成各项改革的基础上，馆陶县还高度重视大健康、健康发展，将建设宜居宜业宜游的健康生态旅游县上升到战略高度。按照“健康一家餐厅，中医第一”的要求，成立了以副县长为主任的大健康中医药产业委员会。以“中医养生”为主题，以馆陶最典型的长寿村铁佛堡村为依托，建设千亩中药材种植观光园、中医体验馆、中医美食文化园，打造全国首个中医养生小镇。
此外，馆陶县中医院在与基层医疗机构建立医疗共同体的同时，坚持走中医特色的医改之路，先后建立了中医康复中心、中医治疗区，与梁华镇、铁佛堡村、杨洋华牧镇建设了各具特色的体验中心。
在谈到发挥中医优势时，馆陶县中医院院长吴红民表示，要坚持中医为主、西医应用、中西医并重的理念，用中国式的方法解决世界性的医学难题。
“一体两翼”打造大健康共同体
巨鹿县位于河北省南部、邢台市东部，是一个传统农业县，也是国家扶贫开发工作重点县。也是本报记者走访的最后一站。
据巨鹿县委书记孙宝祥介绍，巨鹿县围绕“发展医疗机构，降低群众医疗费用”，兼顾群众需求和工作实际，开展了多项“自选”举措。一是创新诊疗模式。2014年在河北省率先探索实施“先看病后付费”的诊疗模式；二是创新保险制度。2016年在全省率先推行除“五险”之外的“六险”——长期护理保险制度。标准为每人每年筹集50元，其中参保个人每人每年缴费3元，居民医疗保险统筹基金每人每年筹集4元，政府每人每年补助3元
此外，巨鹿县还着力打造“一体两翼”大健康社区。整合是指医疗资源的整合和医疗社区的建设。以县医院为主体，以10个乡镇卫生院为成员单位，创新建立“巨鹿县县域医疗服务共同体”；一是翼指卫生服务前置，打造“预防共同体”。推动健康理念从“以治病为中心”向“以预防为中心”转变，整合疾控中心、各级医疗机构、艾薇社会等资源，把健康服务放在第一位，建设“预防社区”；另一翼是指推动医养结合，构建医养结合的医疗保健共同体。按照兜底线、织密网、建机制的总体思路，整合县、乡、村三级养老医疗资源，重点服务失能、半失能老人和五保老人，创造了“医养一体化、两院一体化”等四种可因地制宜示范推广的养老机构建设模式。
记者在巨鹿县人民医院走访时还发现，通常基层比较薄弱的儿科和妇产科是这里最强的科室，曾获得河北省重点科室称号。安徽医科大学卫生政策研究中心副主任赵林海副教授说，巨鹿县人民医院不是从利益角度出发，而是从基层实际需求出发，加强妇产科、儿科等薄弱科室建设。同时，以知名专家为品牌，以政府支持为基础，以医院发展为根本，赵翔宇主任将儿科从一个房间发展到现在的35名医务工作者。5000多平米的儿童康复科，很不容易。目前医患关系是存在的。
最后一站是3354小鹿寨中心卫生院。
据了解，新医改九年以来，河北省卫生服务能力提升最快，改革效果和群众受益最大。梁透露，下一步将着力补齐大系统短板，推动卫生服务战略从以治疗为中心向以健康为中心转变。