《国度医疗保障局 国家中医药管理局对于医保撑持中医药传承翻新开展的指点定见》日前宣布，文件提出15条举动，鞭策医保撑持中医药传承翻新开展。
定见指出要将符合条件的西医医药机构归入医保定点。包罗实时将符合条件的西医(露中西医联合、少数民族医，下同)医疗机构、中药批发药店等归入医保定点和谈经管；实时将符合条件的定点西医医疗机构归入异地就诊间接结算定点规模，晋升西医医疗机构区域辐射力；并将“互联网+”中医药效劳归入医保付出规模。
定见明白了中医药效劳价钱经管。公立医疗机构从正规渠道洽购中药饮片，严厉依照实际购进价钱顺加不超25%发卖。非饮片的中药严厉依照实际购进价钱“整差率”发卖。另外，要建立健全敏锐有度的价钱静态调整机制，实时展开调价评价，正在医疗效劳价钱静态调剂中重点思量西医医疗服务项目，优先将功用疗效较着、患者普遍接管、特征劣势突出、表现劳务代价、使用历史悠久，本钱跟价钱较着偏离的西医医疗服务项目归入调价规模。
定见提出将适宜的中药跟西医医疗服务项目归入医保付出规模。包罗将符合条件的中药饮片、中成药、医疗机构中药制剂等归入医保药品目次；鼓动勉励各地将疗效切当、表现西医特征劣势的西医适宜技巧归入医保付出规模；树立美满合乎疫情诊疗范例的中医药用度按规定归入医保付出规模的机制。
国度医疗保障局跟国家中医药管理局将联合各地事情展开环境，取舍部门地域展开医保撑持中医药传承翻新开展特征试点。
附：国度医疗保障局 国家中医药管理局对于医保撑持中医药传承翻新开展的指点定见
国度医疗保障局国家中医药管理局
对于医保撑持中医药传承翻新开展的指点定见
医保函〔2021〕229号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局，中医药管理局：
为贯彻落实《中共中央国务院对于增进中医药传承翻新开展的定见》及《国务院办公厅对于放慢中医药特征开展的若干政策措施》等文件要求，充分发挥医疗保障轨制劣势，撑持中医药传承翻新开展，更好知足人民干部对中医药效劳的需要，现提出以下定见。
一、充分认识医保撑持中医药传承翻新开展的紧张意思
医疗保障是加重干部就诊承担、促进民生福祉、保护社会协调不变的庞大轨制支配，正在调节医疗资源合理配置、增进医改等方面施展了踊跃作用。充分发挥医保职能作用，进一步美满中医药医保撑持政策，是党中央、国务院的紧张决议计划布置，是知足人民干部日益增长的医疗安康需要的一定要求。传承翻新开展中医药是新期间中国特征社会主义奇迹的紧张内容，是中华民族伟大再起的大事，也是打造中医药跟西医药彼此增补、调和开展的中国特征卫生安康开展形式的一定要求。中医药以其怪异劣势跟作用正在抗击新冠肺炎疫情阻击战中施展了紧张作用。医保撑持中医药传承翻新开展是贯彻落实习近平总书记对于中医药事情的紧张阐述，继续好、开展好、应用好中医药的具体措施。各级医保部分、中医药主管部门要切实进步政治站位，将思惟跟行为同一到党中央、国务院决议计划布置，牢靠树立以人民安康为中间的开展思惟，以更年夜的力度跟更强的决计，深入医疗保障轨制革新，撑持跟增进中医药传承翻新开展。
两、将符合条件的西医医药机构归入医保定点
（一）实时将符合条件的西医（露中西医联合、少数民族医，下同）医疗机构、中药批发药店等归入医保定点和谈经管。按规定将符合条件的供给中医药效劳的下层医疗卫生机构跟病愈病院、安定疗护中间、照顾护士院和养老机构内设西医医疗机构归入医保定点经管。
（两）实时将符合条件的定点西医医疗机构归入异地就诊间接结算定点规模，晋升西医医疗机构区域辐射力。
三、增强中医药效劳价钱经管
（五）建立健全敏锐有度的价钱静态调整机制，实时展开调价评价，正在医疗效劳价钱静态调剂中重点思量西医医疗服务项目，优先将功用疗效较着、患者普遍接管、特征劣势突出、表现劳务代价、使用历史悠久，本钱跟价钱较着偏离的西医医疗服务项目归入调价规模。
（六）公立医疗机构从正规渠道洽购中药饮片，严厉依照实际购进价钱顺加不超25%发卖。非饮片的中药严厉依照实际购进价钱“整差率”发卖。中药饮片的详细规模以药品监管部门的定性为准。公立医疗机构没法供给中药饮片实际洽购单据的，可参照本地域社会药店购进价钱作为羁系根据。医疗机构炮制利用的中药饮片、配制的中药制剂实验自立订价。鼓动勉励将公立医疗机构洽购的中药配方颗粒归入省级医药集合洽购平台挂网生意业务，增进生意业务公然通明。
四、将适宜的中药跟西医医疗服务项目归入医保付出规模
（七）按规定将符合条件的中药饮片、中成药、医疗机构中药制剂等归入医保药品目次。将经国度会谈归入医保目次的中成药装备、利用归入监测评价。充分利用“双通道”药品管理机制，将参保患者用药的渠道拓展到定点批发药店，更好天保证参保干部用药需要。各地应依据基金承受能力跟临床须要，按程序将符合条件的民族药、医疗机构中药制剂跟中药饮片归入当地医保付出规模，并树立静态调整机制。将合乎《处方经管门径》跟《病院中药饮片经管范例》但超越《中华人民共和国药典》划定常用剂量开具的中药饮片归入医保付出规模。
（八）加大对西医特征劣势医疗服务项目的倾斜力度。鼓动勉励各地将疗效切当、表现西医特征劣势的西医适宜技巧归入医保付出规模。范例利用西医医疗服务项目，医保付出不得设置不合理限定。
（九）注重施展中医药正在庞大疫情防治中的踊跃作用，树立美满合乎疫情诊疗范例的中医药用度按规定归入医保付出规模的机制。
五、美满得当中医药特色的付出政策
（十）增强医保总额估算经管，依据西医医疗机构的特色公道肯定总额目标，加大对下层医疗卫生机构展开中医药效劳的撑持力度。关于西医医疗机构牵头组建的慎密型县域医共体正在总额估算上得当倾斜。
（十一）促进西医医保付出方法革新。普通西医医疗服务项目可继承按名目付费。摸索实行西医病种按病种分值付费，遴选西医病种，公道肯定分值，实行静态调剂。优先将国度宣布的西医劣势病种归入按病种付费规模。西医医疗机构可暂没有实验按疾病诊断相关分组（DRG）付费，对曾经实验DRG跟按病种分值付费的地域，得当进步西医医疗机构、西医病种的系数跟分值，充分体现中医药效劳特色跟劣势。对病愈医疗、安定疗护等需长时间住院治疗的西医劣势病种，可按床驲付费。摸索对医治周期长、危险可控、需连续医治的西医病种，展开日间西医医疗效劳，实行按病种付费，公道肯定付费尺度，国度同一拟定日间病房的病种目次。
（十二）撑持下层医疗机构供给中医药效劳。鼓动勉励定点西医医疗机构正在其诊疗规模内负担医保门诊慢特病的诊疗，充分发挥中医药正在慢特病防治中的作用。正在符合条件的下层医疗卫生机构展开按人头付费，鼓动勉励家庭医生供给中医药效劳，鼓动勉励西医医师跟有前提的西医诊所组建团队展开家庭医生签约效劳。医保部分增强和谈经管、美满结算门径、增强绩效评价，美满节余留用的激励政策，鼓动勉励引诱下层医疗卫生机构供给适宜的中医药效劳。
（十三）撑持扶植西医医疗机构牵头组建的慎密型医疗联合体，实验总额付费、加强监督审核、节余留用、公道超支分管的付出政策，鞭策优良中医药医疗资源下沉到下层医疗卫生机构，晋升下层中医药效劳才能。
六、强化医保基金羁系
（十四）增强一样平常监督管理。健全常态化一样平常羁系机制，增强对定点西医医疗机构、中药批发药店医保基金收入经管，防备医药机构虚假就诊、住院、购药、虚开诊疗名目等骗取医保基金行动。充分利用医保智能监控、现场搜检等多种手段增强对定点中医药机构的监视搜检，促进定点中医药机构落实基金利用主体责任，公道利用医保基金，范例中医药诊疗效劳行动。
（十五）健全综合羁系轨制。顺应中医药效劳经管特色，树立并美满医保部分跟中医药主管部门相互配合、协同羁系的综合羁系轨制。增强信息同享跟互联互通，增进羁系成果协同使用，美满部分联动机制，展开结合搜检，造成羁系协力，增强基金羁系行政法律与刑事司法无效跟尾，依法严厉查处各种定点中医药机构违规违法犯罪行动。
各地医保部分、中医药主管部门要高度重视医保撑持中医药传承翻新开展有关事情，增强组织指导，做好部分调和，联合本地域实际拟定医保撑持中医药传承翻新开展的政策措施，国度中医药综合革新示范区要率先拟定医保撑持中医药传承翻新开展的政策措施。国度医疗保障局跟国家中医药管理局将联合各地事情展开环境，取舍部门地域展开医保撑持中医药传承翻新开展特征试点。
国度医疗保障局
国家中医药管理局
2021年12月14驲