河北省唐县人民医院作为第一批全国县级公立医院综合改革试点，自2012年起，取消了以药补医的收费方式，探索建立符合行业特点的薪酬分配制度。这一改革举措旨在减轻患者负担，同时调动医务人员工作的积极性。
据统计数据显示，2014年1月至10月，河北省唐县人民医院业务总收入达到了1.49亿元，药占比为23.2%，门诊次均费用为189元，住院次均费用为3808元。此外，该医院医生平均收入为8.8万元，最高年收入达到24万余元。
降低药占比是改革的核心。唐县位于河北省保定市西部山区，目前仍有10万多贫困人口。自2012年开始，唐县政府分别投入199万元、190万元和142.5万元以弥补医院因取消药品加成减少的合理收入。同时，对离退休人员工资进行补偿，每年拨付人才培养和学科建设费50万元。
锁定、剥离该院历史债务，为医院改革发展减负。记者近日在唐县人民医院采访时，该院院长吴立国介绍，医院实行药品零差率销售后，减少收入的50%通过调整医疗服务价格弥补，40%由县财政予以补助，10%通过医院自身加强管理、节约开支消化。
根据2011年测算，政府每年应向医院拨付190万元。同时，护理费、住院诊查费、手术费、治疗费上调10%左右，CT、核磁共振等检查费用下降10%。医疗服务价格调整后，增加的部分由医保、新农合进行报销，同一个病测算下来，患者比改革前还节省了一点费用。
该院神经内科主任刘登军表示，改革之后，床位费由原来最低的每床日9元，调整到20元左右；最贵的三人间，每床日由原来的十几元涨到30多元。该院心内科主任邸龙辉说，住院病人入院后的体格检查、护理等费用比原来也有所提升，查房费用提高了。
政府补偿40%是否足够？吴立国说，对于其他医院可能不够，但唐县人民医院来说够用了。因为该医院药占比很低，处于全国同级医院相对最低的水平。2012年医院药占比为28.4%，2013年为27.5%，2014年上半年为22.3%。
抓住薪酬制度改革这一关键。如何调动医生的积极性，也是吴立国一直思考的问题。他说，医生是医院的主体，他们掌握着核心技术。随着社会资本办医的兴起，不少民营医院来“抢人”，开出的工资是月薪1万元甚至2万元，而县级医院事业单位工资体制无法给出这么高的薪酬。
因此，实行薪酬制度改革，砍掉灰色收入，让医生光明正大地挣钱，是这一改革的初衷。该院薪酬制度改革始于1999年。当时，医生与收费员、管库员的收入相差无几，体现不出医生的劳动价值。如今，该院员工的收入构成中，基础部分是事业单位核定的基本工资，绩效工资为每月600元～1.7万元不等，全院绩效工资支出总额占医疗收入的35%左右。
医生收入是行政后勤人员的4倍，护士是行政后勤人员的2倍，医技科室人员是行政后勤人员的1.5倍。该院薪酬分为4个等级，临床医生为第一级，护士为第二级，医技功能科为第三级，行政后勤为第四级，不同等级内又分不同的档次，根据质量考核确定每个人的绩效工资。
同时，该院每年度都会确定下一年度员工收入增长幅度，结合科研学术、开展诊疗技术含量、病种危险程度、新技术开展情况、工作量等因素，研究确定下一年的基础分配系数。吴立国承认，作为国家级贫困县，唐县财力有限，无力化解锁定的7400万元债务，对医院基础建设、大型设备购置等方面的投入更是力不从心。此外，该院技术力量仍显薄弱。
为了提升县医院医生的技术水平，该院希望能借助目前医联体等形式，加强与大医院的合作关系，为县医院医生提供更多轮训机会，让他们跟着大医院医生学点技术，提升县医院的服务能力。