365医学网 报道
“我们期待新的研究，特别是关于利伐沙班在高血栓负荷非缺血性窦性心衰患者中的抗凝获益情况。总之，我们应结合患者的自身疾病特点理性看待窦性心律心衰患者的抗凝治疗。正如典故“南橘北枳”，任何药物治疗，只有选择好合适的患者群体，才能发挥最大的获益。”这是中南大学湘雅二医院周胜华教授在心脏中心团队针对心衰抗凝争议仔细分析两项实验后发出的呼吁。
慢性心力衰竭患者，尤其是窦性心律患者，能否从抗凝治疗中获益，国际上仍存在广泛争议。近年，《新英格兰医学期刊》（N Engl J Med）发表了在稳定性心血管疾病进行的COMPASS研究，有心衰病史的亚组分析显示低剂量的利伐沙班（2.5mg，每日两次）加阿司匹林（每天100mg）可显著浩蓝医药招商患者降低心血管事件，为新型口服抗凝药物在心衰使用带来了曙光。然而，同样发布于《新英格兰医学期刊》的COMMANDER HF研究却呈现阴性结果：低剂量利伐沙班不能降低缺血性窦性心律心衰患者的心血管事件。这“一阳一阴”的研究结果可谓“一石激起千层浪”，引起了国内外心血管病专家的激烈讨论。
针对心衰抗凝争议，中南大学湘雅二医院周胜华教授带领的心脏病团队仔细分析这两项实验的研究方式、人群特点及结论并结合相关领域大量文献发现：首先，不可忽视的是，在COMMANDER HF研究中，利伐沙班组的卒中发生率明显降低；虽然这一获益被出血风险发生率增加而抵消，但在COMMANDER HF研究中，93.1％的患者服用阿司匹林，34.8％的患者接受双联抗血小板治疗，而双联抗血小板治疗是COMPASS研究的排除标准。因此，在COMMANDER HF研究中，利伐沙班组出血发生率增加可能与纳入过多双联抗血小板治疗患者有关。其次，在 COMMANDER HF研究中，利伐沙班的获益可能因纳入患者血栓负荷的多样性而稀释。发表于《新英格兰医学期刊》的 ATLAS ACS 2-TIMI 51研究表浙江医药价格明，在急性冠脉综合征（高血栓负荷）的患者中，有心衰病史的亚组接受低剂量利伐沙班（2.5 mg，每日两次）可显著获益，提示高血栓负荷（CHA2DS2-VASc> 2或3）的心衰患者可能从利伐沙班抗凝治疗中获益更多。因此，对于利伐沙班在高CHA2DS2-VASc评分窦性心衰患者的亚组分析可能为该问题提供进一步的证据。第三，在 COMMANDER HF研究中，利伐沙班组的心肌梗死或中风发生率较安慰剂组有下降趋势；对有无心肌梗死或卒中的患者进行亚组分析，可能为利伐沙班在这些患者组中的实际效果提供有意义证据。
随后，团队何玉虎博士将以上观点进行归纳总结，以题为“为何COMPASS成功，而COMMANDER HF令人失望（Successful COMPASS, 如何医药招商 disappointing COMMANDER HF, what have we learned from these two trials?）”撰稿投至有近百年历史的老牌心血管药理学杂志《Journal of Cardiovascular Pharmacology》，很快得到杂志总编和审稿人的一致认可和肯定，并于近期在线发表。
专家简介
周胜华，主任医师、教授、博士生导师。我国知名介入心脏病学专家，中南大学“湘雅名医”第三届“国之名医，优秀风范“荣誉获得者。现任中南大学湘雅二医院心血管内科主任、湖南省心血管病医院（中心）主任、湖南省心血管病介入治疗中心主任、湖南省临床介入治疗质量控制中心主任、湖南省心血管疾病现代医疗技术研究中心主任。
中华医学会心血管病学分会第十一届委员兼副秘书长，中国医师协会心力南宁医药招商衰竭分会副主任委员，湖南省心血管病学委员会主任委员，中华医学会心电生理和起搏学会常务委员，中国医师协会心血管内科医师分会常务委员，中国生物医学工程学会心律分会常务委员、中国心律学会常务理事。
卫生部有突出贡献中青年专家、“卫生部优秀青年科技人才”、国家心血管病介入诊疗质量控制专家、国家心血管病中心专家组成员、享受国务院特殊津贴、湖南省学科领军人才。
2016年9月起担任《Journal of Interventional Cardiology》Section Editor，并于2018年8月起连任，多年来担任《中华医学杂志英文版》、《中华心律失常学杂志》、《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《中国介入心脏病学杂志》、《中南大学学报医学版》等杂志编委。近年主持国家自然科学基金面上项目4项，美国中华医学基金会项目1项，卫生部重点部属医院临床学科重点项目1项，近年以通讯作者发表SCI论文70余篇；以第一完成人获湖南省科技进步奖8项；2016年主编高联众医药招商等教育出版社出版的《内科学》本科生精品教材，参编英文介入心脏病学专著2部。