疫情在家，对中医学习有兴趣的想了解些中医药的我为大家整理了一些过去的老病历,发现很多被现在临床以遗忘的实用的东西发出来供大家参考.
前天为家有小儿的准备了一期，今天为一些家有老人的的朋友准备一期，我们一起来看：
1.老年张力性尿失禁
王某,女，52岁,高校教师,2003年1月8日初诊。诉近4个月来，常有”尿急”即脑子里不想“上厕所”这件事时，毫无尿意，但一站起来准备去厕所时,即要跑步前进，否则来不及。夜晚要起床小便2～ 3次，也是临厕即小腹胀,小便不能自控。已于3年前绝经，并在绝经前 4 年即在医生指导下服用六昧地黄丸．且感觉效果很好，平素很少感冒，但自出现“急尿”症状后服六味地黄丸就“不灵”了，故已停服六昧地黄丸。刻诊：面色有华，精神较好，无病容，舌质淡红，舌苔薄白，脉细两尺稍弱。因其为某高校教师，工作较忙碌无法煎汤药，故给其开具浓缩桂附地黄丸，嘱每次30丸，早晚2 次空腹温开水送服。因就诊时值寒冬，故又嘱其用生姜炖羊肉佐餐食用。
二诊 ：2003年1月29日。按医嘱服完7瓶浓缩桂附地黄丸，并进食生姜炖羊肉 1 次，现症状已缓 解许多，尤其是夜尿次数明显减少，有时整晚都不用再起床小便，临厕已无尿急，舌苔薄白，脉细。因临近春节，仍给予桂附地黄丸，服用方法及医嘱同前。半年后，该患者打电话告知症状已全时代医药招商部消失，为巩固疗效，嘱其减 量（每次 15 ～20 丸，每日2次）继续服用。2004年“五一”长假期间曾在街头偶遇该患者,近1年余尿失禁症状未再发,但仍每日服用桂附地黄丸1 次，感觉精神、精力都不错，平素也很少感冒。
老年人由于子宫膀胱尿道支持组织萎缩，可出现张力性尿频、尿失禁。也有些患者是因生育期有产后尿失禁病史，后随产后身体康复而症状减轻或消失，在绝经后，由于子宫膀肮尿道支持组织萎缩而症状复现并加重；也有的患者并无分娩史，原无症状而于老年发生张力性尿频尿失禁。笔者所见患者的临床症状多为平时无尿频或遗尿，突然站起或有尿意但临厕尿液不能随意志控制而自行流出，或夜尿多，同样尿液自行流出。
2前列腺增生
迟某,男，69 岁，1992年4月23日初诊。诉近两月常感小便频数而短，初起未加注意，近一周出现少腹胀而尿不出，或小便点滴而出，精神、食欲正常，舌质红舌苔黄白相兼根部微腻,脉细滑。辨为“下焦湿热”，给予八正散加减治之共三诊，患者服药近20余剂后，不仅原来症状丝毫未减．第四次就诊时，患者精神不振,食欲减退，大便稀，舌苔白,脉细缓弱。此时，知为误诊，遂请外科医生会诊，经直肠指检，基本确定其为前列腺增生症。因考虑此 症非短期用药可取效，故开具佳附地黄丸之蜜丸和中药淫羊藿，并嘱其每日用淫羊霍15克左右煎汤并在药汤中加信盐少许 ，早晚2次，空腹送服佳附地黄丸1 瓶 盖（约6 g）。2周后，患者来复诊诉服药后症状大有减轻。故仍开具上述二药，服用方法同前，此后症状得以控制。
前列腺增生症，即前列腺肥大症，是老年男性的一种多发病。其发病原因多与年老而性激素失调有关。适应指征：老年人出现排尿不畅时，经外科直肠指检或膀胱造影确诊为前列腺肥大而无其他并发症时，即可用淫羊董 15 g 煎水（或温开水）送服浓缩桂附地黄丸，每次30 丸，早晚空腹内服，可明显减轻排尿不畅症状 .
3. 老年性阴道炎、尿道炎
邓某，女，64岁 ，2003年 4月 15日初 诊。诉尿频尿急4年余，伴腰酸耳鸣、阴道干涩等， 前医始以银翘散加杏仁汤治疗 1月余不效，继改用六味地黄汤加银花、连翘治疗近5个月，症状时好时 坏，前医复又用杏仁汤、知柏地黄丸加龟板等治之,患者觉症状 日益加剧且胃痛难忍，于 2004年 4月 21日来笔者处就诊。笔者经详审病情，得知其虽阴 道干涩，尿频而胀，然少腹冷，夜半常被尿胀醒，小便时而淋漓不尽，时而又不禁，甚则尿裤子。西医诊为 “老年性阴道炎”(衣原体感染)，“老年性尿道炎”，胃脘部时有凉感，并诉说有胃病史，不能食冷 食，稍有不慎，即会“胃痛拉稀”。就诊时已近夏季， 笔者与市人均着衬衫，患者却仍着毛线衫加马甲，且 双手发凉至手臂，脉沉细尺尤弱，唇舌紫暗，苔白，舌 下静脉粗紫。辨证：肾阳虚血凝。治法：温补肾阳， 佐理气活血。方用桂附地黄丸加减：制附片 10 g(先 煎)，肉桂 6 g(后下)，熟地 15 g，山药 15 g，山萸肉 10 g，茯苓 15 g，丹皮 8 g，乌药 10 g，香附10 g，桃仁 10 g，王不留行 10 g，淫羊藿 15 g，玄参 15 g。7剂， 水煎服。
二诊：2004年4月28日。服上药 3剂后，感觉 全身如醉酒样，皮肤亦有发灼感，全部药服完后即感 舒服，夜寐已无尿胀，亦无尿失禁感，但小便后尿道 仍有灼痛不适，手足仍不温，畏寒，舌质紫暗、苔白， 脉细尺弱。仍守上方加薏苡仁 15 g、益智仁 10 g、菟 丝子 10 g，14剂。
三诊：2004年 5月 12日。服药后临床症状明 显减轻，阴道干涩感近除，舌质紫暗，但舌下静脉青 紫已变淡，舌苔薄白，脉细尺弱。治仍宗前法：制附 片 1O g(先煎)，肉桂 6 g(后下)，熟地 15 g，山萸肉 10 g，茯苓 15 g，丹皮8 g，山药 15 g，补骨脂 10 g，天 门冬 15 g，益西安医药招商智仁 10 g，淫羊藿 15 g。7剂。
四诊：2004年 5月 19日。诸症减轻，但未尽除，时感腰酸，入夜口渴，但不欲饮，脉细尺弱。治法 仍守上方，加川续断15 g 蒲公英 10 g，7剂。
五诊：2004年 5月 26日。阴道、尿道无不适 感，唯近日晨起眼睑浮肿，午后下肢有肿胀感。舌质 紫暗，舌上热感，舌苔薄白，脉细尺弱。守上方加薏 苡仁 15 g、白茅根 15 g，7剂。
六诊：2004年6月2日。服上药后小便次数增 多，但尿后尿道口灼热较甚，阴道干涩，食欲、睡眠、 大便正常，舌苔薄白，舌质紫暗，脉细尺弱。治法： (1)守上方去白茅根、薏苡仁，加丹参 20 g、王不留行 12 g，7剂。(2)开维生素 E胶囊 3盒，嘱其每晚清 洗阴部后将维生素 E胶囊剌破后挤出其汁抹于阴 道。
七诊：2004年 6月 9日。经上诊服药与擦药相 结合使用后，阴道和尿道干涩症状明显减轻，食欲、 睡眠、大便正常，舌下络脉青紫亦淡，舌苔薄白，脉细 尺弱。治仍宗前法及方：制附片 10 g(先煎)，肉桂 5 g(后下)，熟地 15 g，山萸肉 10 g，茯苓 15 g，山药 15 g，淫羊藿15 g，百合 15 g，蒲公英 15 g，丹参20 g，王 不留行 10 g，生甘草 10 g。 ．
八诊：2004年 6月 30日。自诉阴道干涩、尿道 灼热诸症继续减轻好转，夜间早已不胀尿，唇舌淡 红，舌下络脉颜色正常，精神、食欲、睡眠及大便正 常，脉细尺稍弱。治法：(1)仍守上方7剂。(2)服完 前方汤剂后，服用浓缩桂附地黄丸，每次 20丸，每日 早晚空腹，用淡盐汤或温开水送服
老年人多阴阳气血虚损，本例前医根据患者阴道、尿道干涩诸症辨其为阴虚，本无大错，然为何以滋阴诸方治之不效?其实是忽视了阳气在人身中的重要作用，如《素问·生气通天论》指出：“阳气者,若天与陕西医药价格日，失其所则折寿而不彰。”此即把人身阳气比作天体中的太阳，认为阳气为人体生命的根本，老 年人固然有阴液不足等阴虚现象，然而阳气虚有时 往往只有一症却能起主导全身而影响着疾病的发生 与发展，正如张介宾《类经附翼·大宝论》所说：“天之 大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”桂 附地黄丸能在此例中取效，全赖其阴中求阳，没有偏 颇。
4大便失常
贾某，女，53岁。以下腹痛不能动就诊，血 尿便常规化验无异常发现。患者便秘 10余年，每 5～8d一行,平素靠服潘泻叶、三黄片等苦寒泻药排便。近一年来服排毒养颜胶囊维持大便。平素下腹胀满如鼓，纳差，畏寒肢冷，面晦色暗，气短乏力，近年10d未行大便。脉沉细无力，舌体胖大,质暗，苔白滑。诊为肾阳虚衰，阴寒固结之冷秘，以桂附地黄丸方倍附子，加干姜10g，生大黄 5g，3付。药后病人矢气频频，大便稀，腹胀痛大减，原方再服2付，继改丸服 20余天， 诸症告愈。
肾虚所致便秘，称之为冷秘，《医贯》谓：“冷秘者，冷气横于肠胃，凝阴固结，津液不通，胃气闭寒，其人肠气 内攻， 喜热恶冷 ，宜以八味地黄丸料大剂煎之，冷饮即愈。”
5体温异常
李某，女，42岁，常喜吐清稀痰涎，晨起明显，畏寒肢冷，冬天加重。患者平素带多清稀，月经 40~60d 一行，且经行腹痛，痛甚时伴呕恶汗出。脉沉细无力，舌质淡、体胖大，苔白滑，诊为肾阳虚衰，中土不温之寒涎症。桂附地黄丸减山芋肉、生地加良姜，肉蔻，服 7付，痰涎大减，后嘱服桂附地黄丸三个月，诸症悉除。
对于肾阳衰弱 、命火式微所致的形寒怯冷，体温不升，桂附地黄丸能温肾壮火。正如薛立斋所言：“热之不热，是无火也，当用八味丸壮火之源 以消阴翳。”
桂附地黄丸为医圣张伸景的名方之一，方由生地、山药、山萸肉、桂枝、附子、泽泻、丹皮、茯苓八味药物组成，故又名桂附八味解酒医药招商丸。功能填精益髓，温补肾阳。临床应用颇为广泛， 《太平圣惠和剂局方》谓：“八味丸，治肾气虚乏，下元冷惫， 脐腹疼痛，夜多旋溺，脚膝缓弱，肢体倦怠，面色黎黑，不思 饮食，又治脚气上冲，少腹不仁，及虚劳不足，渴欲饮水，腰重疼痛，少腹拘急，小便不利，或男子消渴，小便反多，妇人转胞，小便不通，并宜服之。”尤在泾赞桂附地黄丸“补阴之 虚可以生气，助阳之溺可以化水”
此案例使用来自于临床虽然可以按图索骥但建议应用前咨询中医医师