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高危后多久检测艾滋病最准?
来源:http://www.educationplus.cn  日期:2018-11-13

纠结窗口期的大多是恐艾患者,而恐艾患者中感染HIV的却是少数。恐艾患者一般都追求100%的肯定答复,不相信小医院、检测时间短了就觉得不准,还不断求问还有没有其他检测技术能彻底排除艾滋。可惜的是,医学上鲜有情况能够得到“100%肯定”的答复。而且就算真的有医生给了肯定答复,患者也大多是不相信的,更多的还是坚持反复做HIV检查,害怕自己的检查结果出错了。

高危后多久检测艾滋病最准?

“窗口期”是什么?

HIV的窗口期,通俗来说,就是从病毒进入人体(暴露)到检测手段可以查出感染的这一时间段。而我们谈及HIV窗口期的时候,多指的是从HIV进入人体,到检测手段可以确切查到特异性抗体的这段时间。在这段时间内进行HIV抗体检测,很可能出现假阴性的结果,从而导致漏检。通过改良检测技术,提高检测灵敏度,窗口期可以被缩短,但没有办法被完全消除。期待某种检查手段在暴露当下就明确是否感染的想法是不科学的。何时做检测,结果最准? 窗口期的长短,一方面取决于不同的检测手段及其灵敏程度,另一方面也受个体差异所影响。

高危后多久检测艾滋病最准?

研究结果表明,HIV感染初期大致可分为以下几个阶段:

1隐蔽期(eclipsephase):暴露后7-21天(平均10天)。病毒仅在暴露的局部组织中复制、迁移,由于尚未入血,故而血浆中检测不到病毒,也测不到抗原或抗体;

2阶段一:暴露后13-28天(平均17天)。HIV被引流到淋巴组织继而入血进入全身循环,血浆病毒水平为1-5拷贝/毫升时,科研级别的超敏检测手段可以查到病毒RNA阳性。血浆病毒水平上升到为50拷贝/毫升时,常用的临床检测病毒载量的手段可以查到病毒。在此坡式上升期内,病毒复制迅速加快直至峰值(或接近峰值),但病毒抗原或抗体仍检测不到。此阶段由于血浆病毒含量的快速上升,许多(并非全部)患者会出现发烧、头疼、盗汗、皮疹等流感样症状。准确来说,阶段二的这种血浆HIVRNA检测阳性而抗体检测阴性的时期,才是“窗口期”的严格定义。如果以高精度病毒RNA检测阳性为标准,HIV感染最早可于暴露后两周左右被发现。

3阶段二:暴露后18-34天(平均22天)。HIV的特殊标识之一——p24抗原,率先在血浆中检测呈阳性。所谓的四代检测手段,就是在检测抗体的基础上增加p24抗原检测,因此能够把窗口期缩短到15-20天。

4阶段三:暴露后22-37天(平均25天),通过酶联免疫分析检测方法(EIA或ELISA)方法可检测到HIV的特异性IgM和IgG抗体。IgM抗体早于IgG抗体出现,如今普遍使用的三代检测手段,就是在IgG抗体检测的基础上增加IgM抗体检测。虽然都是EIA法,但是相对一代(窗口期35-45天)和二代(窗口期25-25天)只检测IgG抗体而言,三代能够将窗口期缩短到20-30天。

5阶段四、五、六:发生在暴露一个月以后,依据是蛋白免疫印迹法(We-sternBlot,WB法)对抗体的检测结果。WB法可同时检测多种HIV抗原和抗体,其特异性高于EIA法,但灵敏度欠佳,因而用于确诊HIV感染。WB法呈现阳性检测结果,说明感染大致在45-60天以上。高危后多久检测艾滋最准?

高危后多久检测艾滋病最准?

若要研究人类HIV窗口期的长短,最直接的方式是招募一群健康人,故意让他们感染病毒,然后进行连续检测从而得到结论,但这显然是违背伦理道德的。不过,要从数千万的HIV感染病例当中找一群明确暴露日期的病例并不困难,比如通过对输血感染的病例进行研究,可以确定抗体延迟出现的时间:大约有5%的患者7天内血清抗体转阳,50%左右的患者20天内转阳,97%以上的患者在90天内转阳。抗体一旦阳转,一般维持终生。目前市面上的HIV检测手段多为三代。前面提到,灵敏度较高的三代检测,其窗口期已经缩短至20-30天,即使将个体差异考虑在内,除了极少数个别情况,三个月时检测阴性对于排除HIV感染而言也已经绰绰有余了。由于国内尚未有权威研究对HIV窗口期做出界定,国内医务工作者大多参考国外研究,以3个月阴性作为排除感染的依据。至于有些医生给患者说6个月后,甚至1年后再做检测来排除,主要是考虑到患者情绪焦虑,不得已而选择的一种过于保守的建议。随着四代检测手段的普及,HIV窗口期进一步缩短。根据美国CDC的推荐,联合p24抗原和HIV-1/2型抗体在内的四代EIA法能够将窗口期缩短至2-6周,即6周后阴性足以排除感染(Testing|HIVBasics)。

HIV-RNA检测为何难推广?

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首先是检测费用太高。其次,血浆中的HIVRNA水平在感染急性期过后会迅速下降,乃至低于检测水平,因而会出现假阴性的检测结果。窗口期进行HIVRNA检查,如果回报结果在5000拷贝/毫升以下,就很有可能是假阳性的结果,对诊断亦是干扰。综上,单独进行HIVRNA检测并不能够给HIV感染提供准确的诊断依据。

什么情况需要担心窗口期?

高危后多久检测艾滋病最准?

其实,大多数询问窗口期的亲们实际上感染可能性并不大,比如戴套性交、无套口交这些情况都不属于高危。如果因此而害怕感染HIV,最保守的建议是等到3个月的时候再去检测,一次阴性即可排除。但3个月的时间对许多恐艾患者而言太过煎熬和漫长了,因而在暴露后4-6周可以去医院或者疾控中心做一次检测,因为此时绝大多数患者体内的抗体水平已达到三代检测的要求了,如果结果阴性,实际没有感染的可能性相对假阴性而言要大得多。若还是不放心,就等到3个月的时候再去做一次检查,还是阴性则足以排除。对于真正高危的行为,比如无套肛交,排除感染的保守时限依然是3个月。不过考虑到较高的感染风险,有条件的可以在4周左右用灵敏度高的四代方法检测一次。若在暴露后早期出现了类似流感样的急性期症状,则建议去医院找有经验的艾滋专科医生就诊,以便早期诊断。

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