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HIV艾滋病妈妈能生育健康宝宝吗?

2018-11-03 15:51编辑:admin人气:386


吴焱 主任医师 副教授

北京地坛医院 皮肤性病科

HIV艾滋病妈妈能生育健康宝宝吗?

主持人:各位网民朋友们,大家晚上好,今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科主治医师吴焱老师,话题是艾滋病妈妈能生育健康宝宝吗?下面就这个话题请吴老师给大家做简要的介绍。

吴焱:今天我们的话题是艾滋病的妈妈能生一个健康的宝宝吗,在很多年之前我就已经涉及这个问题了,那时我还工作时间不长,有一个妈妈就特别的困惑,她一不小心感染了艾滋病,她男朋友后来的丈夫,是一个瑞典人,瑞典的丈夫也不知道自己有病,后来因为身体不好才发现有病,这时就遇到了一个问题,因为这位母亲感染了,他们来个都感染的话,要不要宝宝成为了一个很重要的问题,如果要的话有很大的风险,将来的小孩有可能是艾滋病感染者,即使假定里能够接受,今后小孩在成长的过程中,在今后上学就业的过程中都会遇到很多实际的问题,包括各种各样的歧视。还有就是健康的问题儿童的艾滋病有的进展会比较快,可能还不能长到成人的时候就发病了,今后一辈子的生活都会由于这个受到很大的影响,作为父母来说,如果说不能给自己的宝宝一个健康的身体,可能自己的内心也很愧疚,不能说单纯为了满足自己有一个子女的愿望从某种程度上给一个无辜的生命加上很多社会的担子,作为父母还说也是很不愿意的,所以今天我们就这个话题跟大家简单说一说。

吴焱:我们先说一下艾滋病的妈妈为什么一定要生宝宝的问题,我理解很多母亲都有要小孩的心愿,对于艾滋病的妈妈来说,这种心愿比一般的人更强烈一些,因为他们知道今后的生活可能就一直跟艾滋病挂在一起了,他们今后一切的生活都必须和它做斗争,而且会受它的影响,有的时候可能会有生活上、感情上的无助感,有一种失去依靠的感觉,因为它未来有很多不确定的因素,担心自己的丈夫会离开她,担心自己到晚年的时候没有人照顾,这种愿望会比一般人更强烈,他会把自己的爱想加到自己的孩子身上,所以说他要小孩的愿望就特别强烈,他有一个依靠。但是说实在的,我前面也讲过,对于母亲来说,如果生育一个HIV阳性的婴儿,可能不仅仅是给孩子,同时也会给妈妈带来很多不利的影响,包括家庭的,所以说在讲能不能生育健康宝宝的时候,先考虑一下是不是一定要考虑生宝宝。但是如果就是想要宝宝,我们就想怎么样想办法生一个健康的宝宝。我先把艾滋病的母婴垂直传播的方式给大家简单说说,我们知道如果一个母亲有HIV阳性,她生育的小孩当中,在不采取任何母婴阻断的措施情况下,大概有20%多,20%—40%会将HIV从妈妈感染给小孩的可能,这种感染有这么几种方式。第一种就是在怀孕的时候,产前HIV病毒从母亲感染给胎儿,这个主要是跟脐带血有关系。第二个方式就是产中,就是生产的过程中,生产是一个比较复杂的生理过程,并不是每一个妈妈生产都是很顺利的,很多妈妈在生产的时候会遇到难产的情况,或者是胎位不好,或者是胎儿过大,或做一些侧切,或者是上产钳,这些操作有可能会损伤胎儿的皮肤粘膜,也可能损伤母亲的阴道壁,包括外阴,甚至有的时候做侧切,还有可能出血。剖腹产也是这个道理,剖腹产也有可能出血,婴儿从子宫里取出来的时候,肯定是要接触伤口的,伤口是有血的,像这些途径都有可能感染。因为我们知道,作为艾滋病的妈妈来说,她血液、体液、阴道分泌物里面都是有艾滋病病毒的,或者说都很可能有艾滋病病毒。再这种情况下胎儿通过产道的时候,或者是通过产钳的协助生产的时候,他们有可能出现血液或体液的交换。怎么理解?妈妈的血液或者是说阴道分泌物和婴儿的血液或者是体液发生了直接的接触,因为我们知道婴儿的皮肤和粘膜都是很薄的,很脆弱的,稍微有外力的损伤,或者是机械摩擦的刺激就有可能损伤,损伤之后会出血,会有一些渗液,胎儿的体液和母亲的体液接触的话,就有可能将HIV病毒传染给胎儿或者是婴儿。这个时候新生儿对于各种细菌、病毒、真菌,整个的抵抗力都是低的,一旦这些病毒侵入就很容易将病毒从皮肤的表面进入到体液,进入到血液,在血液里大量的繁殖,所以说这时感染的风险会比较高。还有产后,产后最主要的原因是哺乳的问题,哺乳为什么会引起新生儿的感染呢,有两个原因,一个就是母亲在哺乳的时候有可能会乳头破裂,作为妈妈来说,很多生过小孩的妈妈都有这样的经历,不管是奶好还是不好,我们知道吸吮是胎儿天生的本领,小孩生下来的时候,他吸的劲很大,如果奶头内陷,或者有的乳头的形状有一些特殊的地方,或者是喂养的方式不太正确的话,就有可能将乳头的皮肤弄破,可能会裂口,而且并不容易好,因为每天都有机械的刺激,这种情况下,一个是身体会感染,就有可能渗液、渗血、流脓,这样里面就有病毒,新生儿吃了之后,有可能通过消化道,因为新生儿的消化道免疫功能是很低的,而且有可能皮肤有破损,口腔粘膜有破损,就可能通过这种方式感染。还有一种情况就是乳汁里面,虽然有的观点认为,在母亲乳汁里面很难查到艾滋病病毒,但是我们得考虑一些特殊的情况,比如说乳汁里面,如果艾滋病的妈妈体内艾滋病病毒量很高,那么有可能在乳汁里面有病毒。

吴焱:有的会问到,人工喂养呢?其实从喂养的角度来说,感染艾滋病的概率,单纯的人工喂养比人工和母乳混合喂养还好一些,又是母乳,又是人工喂养的话,这个概率还是比较高的,单纯的人工喂养反而概率低一些,因为人工喂养的时候,对消化道粘膜有比较大的机械刺激,这个时候损伤新生儿的消化道粘膜的可能性会高一些,这时候如果再有病毒进去的话就很容易感染了。

吴焱:这是我们说的几种传播的方式,根据这几种方式,母婴垂直传播的特点,我们应该有一些阻断的办法,就是怎么样阻止艾滋病病毒从母亲传染给新生儿,这个方式也可以大致地分成产前、产中、产后,产前我们主要的办法就是进行母婴垂直传播的阻断,就是我们尽可能通过一些药物的治疗,让艾滋病的妈妈艾滋病病毒的水平降到最低限度,甚至降到测不出来的水平,这个时候体内的病毒量很少,渗出来的,或者说通过胎盘、产道,以及通过今后的哺乳这种方式来传染的可能性会低很多,我们现在已经有比较成熟的艾滋病母婴阻断的一些手段,就是给一些药物,而且这些药物根据很多年的研究,发现这些药物对胎儿是很安全的。第二个就是产中,我们做剖腹产的时候,切口可以适当地大一点,新生儿出来的时候不会有比较多的挤压损伤过程,剖腹产的话,会明显地缩短产程,新生儿很快就出来了,出来的过程缩短,本身也是提高安全性的一种措施。第三个,我们在生产的时候,用剖腹产的模式可以避免阴道产和侧切,或者是产钳的操作对新生儿皮肤和粘膜的损伤,所以说相对也是比较安全的。另外就是产后,产后主要就是哺乳的问题,我们在可能的时候就考虑使用人工喂养,人工喂养正如我们前面讲过的,人工喂养的方式可以避免母亲的血液或者体液直接和胎儿发生直接接触。通过这样的方式阻断之后,艾滋病妈妈生育艾滋病胎儿的可能性只有3%,在一些发达国家,这个概率会更低一些。另外还需要注意的是,生产之后,在很长一段之内,在今后若干年的生活中,都要避免妈妈的血液或者是体液再接触到小宝宝,比如说妈妈做家务活,或者是其他原因不小心损伤了皮肤,出血了,一定要尽可能避免血液甚至伤口的渗液和小孩接触,我想通过这样的方法应该说能够比较有效地阻断艾滋病病毒在母亲和婴儿之间的传播,这样艾滋病的妈妈要想生一个健康的宝宝也是可能的。

HIV艾滋病妈妈能生育健康宝宝吗?

(来源:未知)

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