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孕期HIV感染后,新生儿该如何使用抗病毒药物?
来源:http://www.educationplus.cn  日期:2018-09-28

一、记录时间:出生2周内,治疗方案——1+2+3方案;

出生2周后,治疗方案——1+2+4方案。

二、用药方法:每日两次,可以混合一起服用。(抗病毒药物延长至生后6~12周)

1.拉米夫定3TC

2.齐多夫定AZT

3.奈韦拉平NVP

4.克 立 芝LPV/r

三、新生儿随访记录:

新生儿抗病毒治疗——产后随访:满1、3、6、9、12和18月龄时随访。

四、结论:新生儿早期诊断,阴性者于12月龄、18月龄抗体检测,以明确艾滋病感染状态。

五、经验分享:

HIV孕产妇管理

1、HIV对妊娠的影响

女性怀孕不会加重HIV携带者的疾病进程,反过来HIV携带者也不会影响女性的妊娠期并发症 但艾滋病期妊娠者,45%~75%产后2~3年出现症状,早产、低出生体重、死胎等增多,孕产妇死亡:某些地区,HIV引起的孕产妇死亡占42%

2、HIV对新生儿的影响

母婴传播: 20%-45% 通常在生命第一年出现症状,1/3在一岁内死亡 ,通过母婴传播的儿童平均存活期为7年

3、预防艾滋病母婴传播抗病毒药物原则

?早发现早治疗,如果不服药则会让孩子感染的几率增大。

?治疗性与预防性抗病毒用药一致

?无论CD4细胞计数水平如何,确认艾滋病毒感染后尽快开始三联抗病毒治疗,选用药物对胎儿是没有影响的。

?终生服药

?婴儿无论采取何种喂养方式,出生后每天服用NVP或AZT,持续4–6周

孕期HIV感染后,新生儿该如何使用抗病毒药物?

4、育龄期妇女或孕妇推荐方案

?推荐方案:AZT+3TC+LPV/r,如果孕妇出现Hb≤90 g/L,或者基线时中性粒细胞低于0.75×109/L,可使用TDF替换AZT。

?替换方案:TDF/AZT+3TC+NVP(NVP只可以用于CD4+T淋巴细胞<250个/μL的女性),TDF+3TC+EFV(妊娠3个月内禁用EFV,由于EFV对胎儿有潜在的不良风险,育龄妇女在使用期间应避免怀孕)。所以对那些有怀孕意愿的或者不采取避孕措施的妇女,应选用不含EFV的其他抗病毒治疗方案。

5、抗病毒药物常见副反应

副反应:恶心、腹泻、头痛、发热

常见于用药初期,一般在用药后2~3周后消失

其他副反应:巩膜黄染、面色苍白、剧烈腹痛、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛。如果症状持续出现,患者应到医院就诊。

6、抗病毒治疗效果评价

监测病毒载量;

免疫功能状态:监测CD4+T淋巴细胞;

机体肝肾功能状态;

孕产妇其他合并症;

胎儿生长发育;

7、新生儿应用抗病毒药物——1常规

——A、选择方案中的任和一种,尽早6~12小时内开始服用,至出生后4~6周。

——B、奈韦拉平(NVP)方案: 每天1次;

–新生儿出生体重≥2500g,服用NVP

15mg,即混悬液1.5ml

–出生体重<2500g且≥2000g,服用NVP 10mg,即混悬液1.0ml

–出生体重<2000g,服用NVP 2mg/kg,即混悬液0.2ml/kg

——C、齐多夫定(AZT)方案: 每天2次;

–新生儿出生体重≥2500g,服用AZT 15mg,即混悬液1.5ml

–出生体重<2500g且≥2000g,服用AZT 10mg,即混悬液1.0ml

–出生体重<2000g,服用AZT 2mg/kg,即混悬液0.2ml/kg

8、新生儿应用抗病毒药物2——抗病毒治疗时间少于一月

时间:出生2周内,1+2+3方案;出生2周后,1+2+4方案。

用法:每日两次,可以混合一起服用。抗病毒药物延长至生后6~12周

1.拉米夫定3TC

2.齐多夫定AZT

3.奈韦拉平NVP

4.克 立 芝LPV/r

9、新生儿随访

新生儿抗病毒治疗;

产后随访:满1、3、6、9、12和18月龄时随访

新生儿早期诊断,阴性者于12月龄、18月龄抗体检测,以明确艾滋病感染状态

10、总 结

?艾滋病是一种危害性极大的传染病,乙类传染病。由人类免疫缺陷病毒感染引起( HIV ),人体丧失免疫功能,死亡率高。感染HIV之后,是不会马上发展为艾滋病的,整个过程分为3个阶段:

?第1阶段是急性期,跟窗口期时间差不多,大概2~3周,最长12周,这个时期会出现轻微感染症状;

?第2阶段是潜伏期,也就是比较漫长的无症状期,一般是8~10年,不过也有快一些的,2年后就进入发病期,慢一些的可长达10年以上,甚至有些人会一直处于潜伏期,疾病长期没有进展;

?第3阶段是艾滋病期,是HIV不断侵犯免疫系统的结果,CD4逐渐下降,免疫力越来越低,发生各种感染或肿瘤

更多的关注HIV感染者心理健康,对于HIV感染者,在社会压力、歧视、自卑感和药物不良反应等重压之下,焦虑、担忧、恐惧、悲伤、抑郁等精神健康问题发生率远高于普通人群。