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中国医改的问题真的是投入不足吗?

2023-02-18 责任编辑:未填 浏览数:8 恩都医药招商网

最近在各大盆友群中看了很多医改不成功的文章以及数字,以此来说明中国在医疗支出方面过低、政府投入不足,这些说法得到了很多支持和赞赏的声音。但笔者仔细一看发现,哎呀,那竟然是N年前的旧数字。所以,决定写一篇正本清源的文章。
我们先来看看群里广泛流传的这些数字吧:
医疗投入比较:中国公共卫生支出占国民生产总值的4.5%,在全球191个国家中排名第188(倒数第四),美国是13.9%,瑞士是10.9%.WTO制定的最底投入标准为5%,世界经合组织为8.4%,中国农村人口占总人口的70%,但医疗服务支出不到全国总支出的20%。中国在教育、医疗方面的投入比不上世界上最贫穷的国家之一乌干达!
第一,公共卫生支出的说法完全不符合实际,而是指医疗支出。这部分钱是我们国家一年所有的医疗支出,包括个人卫生支出、社会卫生支出和政府卫生支出。世界上大部分国家的医疗支出均是个人、社会和政府支出三部分,只不过比例不同而已。
大家要问了,个人支出、社会支出和政府支出都包含啥内容呢?个人支出就是通常说的自掏腰包,用英文表达也叫做out-of-pocket,社会支出包含医疗保险中的保障支出、商业健康险支出、社会办医支出等。政府支出包括政府对医疗保障的补助、医疗卫生服务支出等经费。
我们国家这三部分花费势均力敌。根据卫生统计年鉴,2014年我国3.5万亿人民币支出中,政府卫生支出占30%,社会卫生支出占38.1%,个人卫生支出占32.0%。
根据下图WHO的数据统计,政府医疗支出占整个政府支出其实是高于很多国家的。如果想进一步减轻个人卫生支出,也就是我们通常说的减轻个人负担,最有效的动力是扩大社会支出(盆友们可以点击图片放大看)。
第二,医疗支出占国民生产总值4.5%,这也是一个非常陈旧的数字。根据2015年卫生统计年鉴,中国1997年的时候,医疗支出占GDP的比例4.02%,也正是这一年,这一比例第一次超过4%。2008年的时候,医疗支出占GDP的比例为4.89%,之后2009年我国医疗卫生支出开始超过5%。2014年,我国医疗支出占GDP的比例已经达到5.55%,和2012年香港5.6%的水平持平,接近2014年台湾6.2%的水平,支出费用是3.5亿人民币(35321.4亿)。
第三,美国医疗支出占GDP的13.9%。这也是非常非常古老的数字了,我们从2014年美国医疗支出列表中国中看到,2008年的时候美国医疗支出占GDP的比例已经达到16.3%。2014年,美国医疗支出占GDP的比例为17.5%,医疗支出费用是3万亿美元,当年GDP为17.3万亿美元。
第四,乌干达是一个非洲中部国家。从医疗支出占GDP比例来说,乌干达和南非是全非洲地区唯一在8%~10%的国家。乌干达****的问题是政治不稳定因素带来的战乱和贫穷,2013~2014年这个国家经济增长5.7%。1992年乌干达的贫困率是56%,2013~2014年之间已经降到了19.7%[数据1]。
所以,我们小结一下,上述所引用的数字不仅完全脱离中国的发展现状,而且对于中国投入不足等批评,也并不符合中国国情。为什么这么讲呢?
中国是一个发展中国家,从下图中我们可以看到,从医疗支出占GDP比重看,符合大多数发展国家的水平。
而这几年,我们医疗费用的支出其实是非常快的,2010年~2014年,医疗支出平均增长速度为15.08%(2014年比2013年总费用增加了11.5%),这一时期我国GDP平均增速为11.75% 。
今后,想要从政府投入中增加更多,并不现实,这是由我国财政收入情况决定的。2010年~2014年,我国的财政收入增长率是下降的,2010年财政收入增长率为21.3%,到2014年财政收入增长率为8.6%。
另外,任何一个国家的医疗体系也离不开政府、社会和个人的共同筹资,而不是简单谁投入、谁主导的问题。我们以美国来看,它虽然是最市场化的国家,但从医疗支出上看,政府医保Medicare、Medicaid、联邦投入、地方政府投入,这4项占到整个支出的55%[数据3]。
所以,对于中国医改来说,****的问题并非政府投入不足或太少,而是如何让现有的开支更加高效,减少过度用药、过度医疗和产业灰色收入带来的巨大浪费。同时,让医疗服务体系更加多元化,包括社会办医和商业健康险,减少个人自掏腰包的费用。
数据1:新华网2014年6月6日《乌干达本财年经济增长5.7%》。
数据2: 国家统计局、卫生统计年鉴数据计算。
数据3: Health Affairs
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