据新浪科技、论文等媒体报道,3月10日,顶级医学期刊《柳叶刀艾滋病病毒》 (LancetHIV)发表了英国剑桥大学医学教授RavindraKumarGupta的最新成果。
其中,论文指出“伦敦患者”血液中无法检测出艾滋病病毒,成为世界上第二个“治愈”的艾滋病患者。
和之前世界首例成功治愈的艾滋病患者“柏林患者”一样,他也接受了CCR5-32突变骨髓配型移植,因此论文再次证明了利用cc r5突变造血干细胞移植治疗艾滋病的可能性。
毫无疑问,这是一个激动人心的消息,也给了治愈无数艾滋病患者,尤其是受母婴传播影响的儿童的希望。
此外,此消息一经发布,众多关注者纷纷发表看法。其中一位网友总结说,这种疗法是将CCR5基因突变为CCR5-32基因,CCR5的结构被改变,阻碍了HIV与T细胞的识别和结合。HIV T细胞的识别是病毒表面的某种蛋白质与T细胞表面的受体结合,细胞在CCR5的作用下发生浸润。极少数人有CCR5-32纯合突变型T细胞,可降低感染HIV的风险。
无论第一种说法是否正确,从其客观积极的言论来看,我们都应该效仿。但由于社会各阶层的知识和水平不同,不知不觉中,围绕这个话题,各种骂战也逐渐打响了!
通过评论不难发现,虽然大家的话题不尽相同,但大多集中在传播途径、治疗方法等方面。因此,笔者整合了一些知识点,以期帮助大众重新认识HIV。
01、血液传播和想象不太一样
《中国艾滋病诊疗指南》指出,艾滋病病毒可通过血液和血液制品(包括不安全、不规范的介入医疗操作和共用针头静脉注射毒品的纹身)传播,通过与感染者的血液、乳汁、精液、阴道分泌物等体液进行交换,可导致艾滋病病毒的传播。
然而,这里的血液传播并不仅仅指血液接触。按照世界卫生组织的说法,如果是含有艾滋病病毒的新鲜血液,需要0.2毫升,也就是两三滴左右,才能进入体内,才能引起感染。如果是储存的血液,需要5毫升进入体内才会引起感染。
当然,量化条件只是科学实验的结果,仅供参考。是否会造成感染也是受很多因素影响,还是要看化验结果。
02、HIV母婴传播率不是100%
《中国艾滋病诊疗指南》中“阻断艾滋病病毒母婴垂直传播,单亲家庭生育”一节明确指出了其相关内容。目前,降低艾滋病毒的母婴传播率是首要原则。对于病毒控制良好的产妇,在生产过程中有效避免了会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产(监测子宫内胎儿头皮)等破坏性操作。产后提倡人工喂养,避免母乳喂养。出生后六周和三周。
03、夫妻双方只有一人感染的“单阳家庭”仍可以生育
在男女家庭中,如果女方接受HAART,病毒载量已经得到控制,可以选择体外受精。选择捐精人工授精的男女家庭,完全可以避免艾滋病病毒传播的风险。如果不接受捐精!也可以在男方进行HAART后进行,实现持续的病毒抑制!考虑排卵期自然受孕,这种情况下夫妻间感染的概率极低。
当一个HIV阳性的男人试图在没有病毒抑制的情况下自然受孕!HIV阴性女性在排卵期无套性交前后一个月内应服用TDF/FTC(或TDF 3TC)进行暴露前和暴露后预防。
此外,市面上的各种海外医疗也对此类群体有独特的治疗政策。传说第四代试管婴儿技术可以完全避免。当然,其真实性还需要艾滋病患者自己来证实。
04、不适用与所有人
新闻中提到的“CCR5突变造血干细胞移植治疗艾滋病”在一定程度上并不适用于所有人,但可以为后续的HIV治疗提供很大的帮助。
05、有效的HIV治疗方式
迄今为止,ART(抗逆转录病毒)和HAART(高效联合抗逆转录病毒)是最有效的HIV治疗方法。
2019年5月4日,《柳叶刀》上发表了一篇重磅研究论文,提出在现有的抗逆转录病毒疗法(ART)下,即使进行无保护的性行为,感染艾滋病病毒的风险仍然是0%!也就是说,在现有治疗手段的严格控制下,艾滋病病毒的传染性是可以避免的。
目前国际上有六大类30多种药物(包括复方制剂),我国目前有19种药物可供治疗,如下表所示。
06、药物耐药性是“新的敌人”
虽然我国能治疗艾滋病病毒的药物只有19种,但最大的困难来自于药物的强大耐药性和毒性作用。一方面,我们需要不断地为每个患者个体化调整药物,另一方面,我们需要新的耐药药物上市。对于患者来说,一旦没有药物可用,就意味着死亡的到来。
07、HIV疫苗还需多久?
与其他病毒相比,艾滋病病毒感染有其显著的特点,这使得疫苗的开发更加困难。另一方面,HIV慢性感染条件下的高频率变异和各种免疫逃逸策略,使得机体的免疫系统在HIV感染后控制HIV感染的能力明显不足。
目前还不完全清楚什么样的抗体和/或免疫细胞能够提供针对HIV感染的有效免疫保护,以及通过什么手段可以获得这些持久的保护性免疫。
因此,“疫苗”在短时间内取代“HAART”的可能性不大。未来,用颠覆性的科学思维去研发HIV疫苗,或许会有所帮助。
参考资料:
1.中国艾滋病诊疗指南(2018年版)-中国疾病预防控制中心
2.沈。《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》解读。传染病信息
3.谭曙光,史毅,刘军,高福。艾滋病疫苗的突破需要颠覆性思维[J]。科学通报,2018,63(01):9-15。
4.吴雪云,沈,艾滋病抗病毒治疗的新进展。传染病信息。第32卷2019年2月28日