导读：未来几年医改政策会有哪些新动向？听听国家卫计委体改司司长梁万年的分析。
整理：陈飞扬
来源：“看医界”微信号
“事实上，如果未来的改革继续按照十八大确定的医改战略部署进行，我们也应该按照十九大的要求，结合新时期的一些新形式、新要求，丰富和完善医改的改革领域和重点任务。”
2018年1月6日，在由中国非公立医疗机构协会主办的第二届医疗健康产业投融资高峰论坛上，国家卫计委经济改革司司长梁万年对未来几年的医改政策新动向做了一些分析和预测。以下为梁万年主任演讲摘要，《看医界》为您独家整理如下：
1、卫生总费用GDP比重将继续增长
过去，当我们谈到医疗费用的增加时，我们更多地谈到公立医疗机构。卫生总费用在整个GDP中所占的比重大多在公立医疗机构，或者说只在基本医疗卫生保障领域。
如果未来是事业加产业，健康产业的统计口径应该是多少？在美国，2016年健康产业对美国GDP的拉动作用已经达到了19%，这是非常大的。我们的总规模还是很小的，2016年底才达到6.2%。所以，我们还有很多空间。
2、医疗控费势在必行！
现在说的是控制医疗费用，控制医疗费用的不合理增长。一方面要控制大处方、大检查导致的不合理增长。这必须得到控制。另一方面，如果增长太快，超出了GDP发展水平和人均可支配收入的承受能力，那就做不好。
但是现在，随着健康产业的发展，普通人的健康需求是有的。这一块如何有效协调？如何有效定义这个增长率？这是我们需要解决和研究的问题。
3、鼓励非公医疗参与分级诊疗医联体建设
未来的医改，要构建五大基本医疗卫生制度，包括现代医院管理制度、医疗保障制度、药品供应保障制度、综合监管制度、分级诊疗制度。
特别是在分级诊疗制度建设上，大家都知道我们是两个重要的手：一个是医联体建设，一个是家庭医生签约。这两个体系的建设现在进展很快，尤其是医联体的建设。
但现在我们也意识到，在一些地方，医联体的建设往往是在公立医疗机构之间进行，并强加一些医保和价格政策。非公立医疗机构(社会医疗机构)如何加入医联体建设，让其发挥作用？这是我们今后要注意的一个点，也是我们要重点推进的一个任务。
不排除社会医疗机构和非公立医疗机构参与医联体建设。一定要开窗，开放渠道，所以才会有相应的政策来推动这项工作。32号文和70号文发布的时候，从来没有说过不允许社会办医疗机构参与医联体建设。我们都鼓励过他们，但是现在可能要进一步创造更好的环境和条件去融入，因为我们离不开它，我们必须充分发挥这个团队的作用。
4、商业保险的发展将是大趋势
在过去，保险是影响社会医疗的一个非常重要的制约因素。一方面，在获得基本医疗保健的机会和其他方面存在一些不平等。现在，基本上已经淘汰了。在一些地方，仍然存在一些不平等。这是执行层面的问题，而不是政策层面的问题。它需要得到促进、领导和评估，以便政策能够得到实施。
但是还有一个问题。我们真正的非公社会资本或非公医疗机构和社会医疗机构应该得到发展。真的到了满足多层次多样化需求的时候了。大家一定要意识到，健康保险领域一定要快速发展。仅仅依靠基本医疗保险来满足多层次、多样化的需求显然是不合适的，
因此，商业保险的发展将是未来的主要趋势。要开发更多的产品，提供更好的服务。商业保险、基本保险(包括医疗救助、重疾保险、紧急救助)等各类保障要有效定位，各司其职，相互联动，实行信息共享，保障一个人的健康。
过去我们可能一直在保护和关注重疾，因病致贫，因病返贫。也许未来我们除了继续着力解决因病致贫、因病返贫的问题之外，还会更加注重新的保险产品和机制的建设，比如长期护理保险。因此，商业保险将是未来的一个重点。
5、医保支付方式改革是重点
医疗保险改革是一个非常重要的趋势。去年，国务院发布了关于支付方式改革的55号文件。从基本医疗保险方面来说，无论是公立还是非公立医疗机构，支付方式的改革已经成为必然。
所以2018年至少要把100种疾病的单种子支付推向全国，对这100种疾病做一个统一规范的临床路径。
它的核心问题是解决我们基本医疗保险中对医疗机构的支付由后付费变为先付费，由过去的项目付费变为按病种包付费的问题。机制是总额支付、盈余留存、合理超支分担，可以激发各级各类控制医疗费用的内生动力，把过去检查化验药品的利润变成你的成本，让你合理执行。最后，如果你存了钱，会作为你的留存。这是一项政策改革，未来可能会作为重点推进。
在药品标准方面，随着医保改革的深入，我们会制定一个标准，以通用名的形式对药品制定一个医保支付标准或者支付价格。这个缴费标准定下来之后，我们就按照这个来缴费。
如果这个医疗机构买这个药比支付价便宜，医保还是会按照支付价给你赔付，余额是医院的。如果高一点，这一块就视情况处理。如果真的需要，也是人民群众知情同意的。这是病人和医院共同承担的。
很多情况下，人们并不知情，在原有药品可以替代的情况下，如果你擅自提高，可能以后就是你的医疗机构来为提高的部分买单。
我们已经在推动这个文件的颁布。未来将通过支付方式改革、支付标准设定、医疗保险全流程联动、基本医疗保险商业保险公司有效协调，进一步发挥医疗保险对公立和非公立医疗机构的强大基础性作用。
6、公立医院改革：要把自己的地位摆正
早期大家都说社会力量发展不了医疗的原因是公立医院太强大了。现在的数据，刚才郝德明校长也提到了。从医院来看，非公立医疗机构，也就是社会办的这些医疗机构，在所有医院中将近达到60%，去年是52%，今年(2017年)是60%。这个增速很快，但不可否认。
反正公立医院如何有效的对其进行改革，使其回归自身的功能定位？公立医院如何从过去的粗放型发展转变为精细化内涵发展，是我们改革的主要方向。
去年9月，全国所有公立医院实施两项综合措施：一是全面推开综合改革。第二，彻底取消药品加成。这是公立医院改革的前奏，是迈向公立医院的坚实一步，也是60多年以药补医的终结。
对于公立医院的改革，我们希望的是：1。公立医院的功能定位要明确，不能盲目为所欲为。2.公立医院的运行机制要合理，也就是公立运行机制，不能独立。3.公立医院的管理应该规范化、科学化。4.公立医院的治理应该得到改善。5.公立医院的运作应该是高效和可持续的。
所以去年国务院专门发了67 《关于建立现代医院管理制度的意见》号文件，明确了三个方面，促进医院包括社会办医的健康发展，努力成为现代医院管理制度的方向。包括它的内部管理怎么做，至少要有13个基本的管理制度，包括质量安全、人力资源、薪酬等等。
第二步是治理层面，政府如何从价格、医保支付、相关环境监管等方面创造条件，让医院包括社会医院有一个良好的治理体系和环境。
第三个方面是如何加强医疗卫生机构党的建设和领导。
因此，在三个方面提出了一系列要求。2018年，将选择一批医院测试现代医院管理系统，以在全国推广这项工作。你可能会关注到，我们的文件明确要求所有医院(包括社会办医院)都要建立规章制度，要把规章制度作为这个医院的基本行动指南，把这个医院的性质、文化、决策、程序固化下来。它对如何制定、批准和实施条例作出了明确的规定，我们应该继续这样做。
随着公立医院改革的推进，相信社会办医会有更大的空间和更多的机会。改革的一个重点是区分哪些是政府的责任，哪些是社会力量做的，即市场的机制可以发挥作用，哪些是两家共同努力。这一点应该是清楚的。两人都摆正了自己的位置，我觉得合作会更好。
7、医护6月底前要完成电子化区域注册
另外，公立医院改革，大家一直说人才在公立医院。我们从去年开始从医生多点执业到医生护士医疗机构电子注册。从过去单一的医院注册为医院。现在只要一个地区的所有注册医院都有效，这个力度还是挺大的。这是促进医生多点执业的一个非常有力的措施，它实际上为社会上医疗服务和初级卫生保健的发展提供了一个强大的动力和空间。
这项工作今年刚刚开过会。全国卫生计生工作会议明确要求医生、护士、医疗机构实行区域注册，即电子注册。6月底前全国要全覆盖完成。
这些政策都是有效的。
8、医药卫生行业监管政策要出台了！
最后，我想谈谈综合监管。现在，我们正在努力，《关于医药卫生行业的综合监管的指导意见》可能很快就会出台。
这种综合监管不仅适用于公立医疗机构，也适用于社会力量举办的医疗机构。这种监督应从其制度、监督方式、监督内容、监督结果的运用等方面进行规范。
大家一定知道，这种加强监管是一个方向。过去从政府方面来说，监管这一块缺乏一个纲领性文件和相应的制度规定，这一块应该放大。同时，健康产业的发展可能会出现一些新的业态和模式。如何才能对一些新的业态和模式实施有效的监管？现在我们也在研究。
总的来说，很多东西我们还没有看清楚，没有理解。你不能用棍子打死他们。总的来说，我们应该审慎、宽容和有效地进行监督。我们也可能会采取这种态度对新业态、新模式做出一些相应的监管规定。一方面要放开，另一方面要放开，最后政府要做好服务，让我们的社会力量办医疗，健康产业发展要更好。(本文根据第二届投资与金融高峰论坛速记稿整理)